Amamentação e bloqueadores beta

Amamentação e bloqueadores beta

• O labetalol, o metoprolol e o propranolol são os beta-bloqueadores de eleição durante a amamentação (1)
  • uma quantidade muito pequena passa para o leite materno e têm semi-vidas mais curtas, o que reduz o risco de acumulação no bebé amamentado. O labetalol e o metoprolol também não dependem da excreção na urina, o que, mais uma vez, leva a um menor risco de acumulação
  • a quantidade de beta-bloqueadores encontrada no leite materno varia consoante o medicamento exato (2)
    • o atenolol, o acebutolol e o nadolol estão presentes em quantidades elevadas no leite materno e podem não ser recomendados durante a amamentação
    • o propranolol, o labetalol e o metoprolol foram encontrados em pequenas quantidades no leite materno e são considerados compatíveis com a amamentação.
  • o labetalol e o propranolol são utilizados terapeuticamente em recém-nascidos e o metoprolol em bebés a partir de um mês de idade
    • no entanto, qualquer beta-bloqueador pode ser utilizado durante o aleitamento se for clinicamente adequado, embora possa ser necessária uma monitorização mais cuidadosa
  • labetalol
    • monitorização do bebé durante a utilização de labetalol durante a amamentação (1)
      • como precaução, monitorizar os bebés para detetar sinais de bradicardia ou hipoglicemia, incluindo sonolência, letargia, má alimentação e aumento de peso inadequado
      • a hipoglicemia também se pode manifestar por nervosismo/ tremores, suores, irritabilidade, respiração rápida, aparência pálida e choro invulgar
      • notas sobre o labetalol
        • provas limitadas indicam que os níveis no leite materno são geralmente muito reduzidos
          • é provável que a maioria dos bebés amamentados receba menos de 1% da dose materna ajustada ao peso através do leite materno
        • o labetalol é maioritariamente metabolizado no fígado e a sua semi-vida em adultos é de 6-8 horas
          • o risco de acumulação num bebé amamentado é, portanto, baixo
        • a maioria dos estudos não relatou quaisquer efeitos adversos em bebés amamentados
          • um bebé prematuro desenvolveu bradicardia sinusal quando exposto ao labetalol através do leite materno, sugerindo que é necessária precaução adicional em bebés muito jovens ou prematuros
  • metoprolol
    • monitorização dos bebés durante a utilização de metoprolol durante a amamentação (1)
      • como precaução, monitorizar os bebés para detetar sinais de bradicardia ou hipoglicemia, incluindo sonolência, letargia, má alimentação e ganho de peso inadequado
      • a hipoglicemia também se pode manifestar por nervosismo/tremores, suores, irritabilidade, respiração rápida, aparência pálida e choro invulgar
      • notas sobre o metoprolol
        • provas limitadas indicam que as quantidades no leite materno são geralmente muito pequenas
          • é provável que a maioria dos bebés amamentados receba menos de 2% da dose materna de metoprolol ajustada ao peso através do leite materno
        • o metoprolol é maioritariamente metabolizado no fígado e a sua semi-vida na maioria dos adultos é de 3-7 horas e de 5-10 horas nos recém-nascidos
          • note-se, no entanto, que o metoprolol é metabolizado pela enzima hepática citocromo P450 2D6
            • alguns indivíduos não têm níveis efectivos desta enzima ("metabolizadores pobres"), o que resulta num metabolismo mais lento e numa semi-vida de 7-9 horas em adultos, e presumivelmente mais longa em recém-nascidos
            • pode aumentar o risco de efeitos secundários nos bebés
            • o risco de acumulação significativa num lactente amamentado é, portanto, relativamente baixo, mas não impossível, especialmente em lactentes muito jovens
  • propranolol
    • monitorização do bebé durante a utilização de propranolol durante a amamentação (1)
      • como precaução, monitorizar os bebés para detetar sinais de bradicardia ou hipoglicemia, incluindo sonolência, letargia, má alimentação e ganho de peso inadequado
      • a hipoglicemia também se pode manifestar por nervosismo/tremores, suores, irritabilidade, respiração rápida, aparência pálida e choro invulgar
      • notas sobre o propranolol
        • provas limitadas indicam que as quantidades no leite materno são muito pequenas
          • é provável que a maioria dos bebés amamentados receba menos de 1% da dose diária materna ajustada ao peso de propranolol através do leite materno
          • apesar de o propranolol ser quase completamente excretado na urina, é altamente solúvel em lípidos e altamente ligado a proteínas, e tem uma semi-vida de 3-6 horas
            • a acumulação num bebé amamentado é, portanto, improvável
        • não foram notificados efeitos secundários em bebés claramente atribuídos à exposição ao propranolol através do leite materno
        • é utilizado terapeuticamente em bebés desde o nascimento
          
          
• Efeitos no aleitamento materno
  • não se sabe se os beta-bloqueadores têm efeitos no aleitamento materno (1)
    • no entanto, tem sido relatado que os beta-bloqueadores não selectivos (especialmente o labetalol) causam dor no mamilo ou fenómeno de Raynaud do mamilo

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (junho de 2023). Utilização de beta-bloqueadores durante a amamentação
• Fact Sheets da Mãe para o Bebé [Internet]. Brentwood (TN): Organização de Especialistas em Informação sobre Teratologia (OTIS); 1994-. Bloqueadores beta. 2021 Abr 1. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582603/