Ataque Stokes-Adams

A descrição clássica de um ataque de Stokes Adams é de um colapso sem aviso prévio associado a uma perda de consciência que dura segundos e não minutos

• a perda de consciência pode ocorrer em qualquer postura e é abrupta
• o indivíduo está inicialmente pálido
  • o paciente está pálido e sem pulso; a respiração continua
• quando o doente recupera, fica ruborizado; isto deve-se ao facto de o sangue bem oxigenado que se encontrava nos capilares pulmonares durante o período de paragem circulatória ser lançado para os capilares sistémicos, que se encontram amplamente dilatados devido à acumulação de metabolitos vasodilatadores.
• a respiração continua durante o ataque
• o rubor nem sempre ocorre
• após cerca de 15-20 segundos, podem começar os tremores devido à anóxia cerebral
• o ataque dura geralmente cerca de 30 segundos, mas pode durar mais tempo e pode resultar em morte
• ocasionalmente, se os ataques ocorrerem quando o doente está a dormir, a única queixa pode ser a sensação de calor e rubor na face ao acordar.
• Os ataques de Stokes Adams estão tipicamente associados a bloqueio cardíaco completo - no entanto, esta condição também foi descrita noutras doenças, como a síndrome de taquicardia

Notas:

• o termo ataque de Stokes Adams ainda é comummente utilizado por médicos não especialistas, embora raramente seja utilizado por cardiologistas e médicos especializados no tratamento da síncope (1)
• o bloqueio cardíaco ainda causa síncope, mas é raro (<3% dos casos)
  • o bloqueio cardíaco não se apresenta frequentemente com ataques clássicos de Stokes Adams
    • outros distúrbios cardiovasculares podem apresentar-se com perda súbita e transitória de consciência - estes colapsos poderiam anteriormente ter sido descritos clinicamente como ataques de Stokes Adams, mas uma melhor compreensão da fisiologia e patologia cardiovasculares e das técnicas de investigação, bem como o desenvolvimento de classificações diagnósticas específicas, tornaram o termo cada vez mais redundante (1)
      • as causas comuns de síncope cardiovascular a considerar incluem
        • síncope vasovagal
          • causa mais comum do desmaio simples - causada por hipotensão resultante da dilatação súbita dos vasos de capacitância venosa, por vezes associada a bradicardia mediada por via vagal
        • hipotensão ortostática
          • queda súbita da pressão arterial que ocorre quando se está de pé - pode ser secundária a hipovolémia resultante de fármacos, desidratação ou de vasodilatadores e está associada a aterosclerose, diabetes e confinamento prolongado na cama
        • hipersensibilidade do seio carotídeo (três tipos)
          • 1) cardioinibitória, resultando em assistolia sintomática com duração superior a 3 s.
          • 2) vasodepressora, resultando em queda da pressão arterial sistólica de 50 mm Hg
          • 3) Mista, uma combinação de 1) e 2)
        • arritmias cardíacas
          • As taquiarritmias (por exemplo, taquicardia ventricular) e as bradiarritmias (por exemplo, paragem sinusal e bloqueio cardíaco completo) podem causar síncope devido à perda de débito cardíaco

Referência:

1. Harbison JL et al. Ataques de Stokes Adams e síncope cardiovascular. Lancet 2002; 359(9301):158-160
2. Sigurd B, Sandoe E.Management of Stokes-Adams syndrome. Cardiology 1990;77:195-208.