Fisiologia

Fluxo sanguíneo cerebral (CBF) = Pressão de perfusão cerebral (CPP) / Resistência vascular cerebral (CVR)

PPC = PA sistémica - Pressão intracraniana (PIC)

PIC normal = 0-10 mm Hg (0-135 mm LCR). Pequenos aumentos no volume do LCR podem ser acomodados pela expulsão do LCR para a teca lombar.

Factores que afectam a RVC:

• quimiorregulação - acumulação de subprodutos metabólicos
  • por exemplo, uma descida da PCO2 arteriolar produz uma vasoconstrição cerebral; o inverso acontece com a vasodilatação cerebral
    • a redução rápida do volume sanguíneo intracraniano é convencionalmente obtida por hiperventilação controlada através da regulação do FSC pelo CO2
      • o efeito é mediado por uma constrição dependente do pH dos vasos de resistência pré-capilares
        • No entanto, é de notar que a hiperventilação prolongada tem provavelmente um valor limitado ou pode mesmo ser prejudicial (1)
          • existe o risco de induzir uma isquémia focal com uma hiperventilação acentuada
          • a redução do FSC e do volume sanguíneo cerebral durante a hiperventilação é também transitória, apesar da hipocapnia preservada
          • nos doentes com lesões mais graves, a hiperventilação é menos eficaz na redução do VFC devido à diminuição da reatividade ao CO2 cerebrovascular
• autoregulação - mantém o FSC num intervalo de CPP entre 60 mm Hg e 160 mm Hg por vasoconstrição e vasodilatação, respetivamente.

Referência:

1. Grande PO et al. Terapia direcionada ao volume da pressão intracraniana aumentada: o conceito de Lund unifica tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos. Ata Anaesthesiol Scand. 2002 Sep;46(8):929-41.