Benzodiazepinas durante a amamentação

A utilização de benzodiazepinas durante o aleitamento deve ser abordada com precaução, devendo ser utilizadas as doses mais baixas eficazes.

Os agentes de ação mais curta, como o lorazepam e o oxazepam, são preferíveis, sempre que tal seja clinicamente adequado

• No entanto, a escolha deve ser direcionada, em primeiro lugar, para o tratamento adequado da doença, sendo a segurança na amamentação uma consideração secundária (1)
• lorazepam durante o aleitamento
  • pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas continua a ser necessária a monitorização do bebé
  • como precaução, monitorizar atentamente o bebé quanto a sonolência, ritmo respiratório lento, alimentação deficiente (incluindo não acordar para se alimentar) e aumento de peso adequado
  • existem poucos dados publicados sobre a utilização no aleitamento materno, que revelam a presença de quantidades muito pequenas no leite materno
  • os dados de mães lactantes indicam que o lorazepam não causa quaisquer efeitos adversos em bebés amamentados com as doses maternas habituais (2)
  • é uma escolha preferida porque é uma benzodiazepina de ação mais curta e, por conseguinte, há menos risco de acumulação no lactente
• oxazepam durante a amamentação
  • pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas continua a ser necessária a monitorização do bebé.
  • Como precaução, monitorizar de perto o lactente para verificar se apresenta sonolência, ritmo respiratório lento, alimentação deficiente (incluindo não acordar para se alimentar) e aumento de peso adequado
  • existem poucas provas publicadas sobre a sua utilização no aleitamento materno, que mostram que são encontradas quantidades muito pequenas no leite materno.
  • é a escolha preferida porque é uma benzodiazepina de ação mais curta. É também a menos solúvel em lípidos, o que explica os seus baixos níveis no leite

Controlo da ansiedade e das perturbações do sono durante a amamentação

• as benzodiazepinas devem ser utilizadas com precaução no tratamento das perturbações de ansiedade e do sono durante o aleitamento
• as benzodiazepinas têm geralmente semi-vidas longas e podem potencialmente acumular-se no bebé amamentado após administração prolongada, levando a uma possível sedação e a um aumento do risco de apneia
• aconselha-se a utilização, sempre que possível, de doses intermitentes e de curta duração para reduzir a exposição do lactente.
  • Os medicamentos "z", como a zopiclona e o zolpidem, são preferidos para os distúrbios do sono, uma vez que têm semividas mais curtas e parecem passar para o leite materno em pequenas quantidades.
  • podem ocorrer efeitos de abstinência nos bebés se a mãe deixar subitamente de amamentar

Utilização de pré-medicação durante a amamentação

• as benzodiazepinas são utilizadas para pré-medicação e para sedação consciente durante a cirurgia
• após uma terapêutica de curta duração (1-2 doses) para estas indicações, a amamentação pode ser retomada logo que a mãe tenha recuperado suficientemente do procedimento

Utilização de benzodiazepinas na epilepsia materna durante o aleitamento

• as benzodiazepinas são igualmente utilizadas para a epilepsia
• a escolha da benzodiazepina depende do estado clínico e deve basear-se principalmente na adequação à paciente e não na segurança durante a amamentação.
• a terapêutica combinada pode representar um risco acrescido para o lactente, especialmente quando os efeitos adversos, como a sonolência, são aditivos (1)
• podem ocorrer efeitos de abstinência nos bebés se a mãe deixar subitamente de amamentar

Referência:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2024). Utilização de benzodiazepinas durante a amamentação
2. Base de dados sobre medicamentos e aleitamento (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Lorazepam. [Atualizado em 2024 Jan 15]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501231