Caraterísticas clínicas

As caraterísticas clínicas da camptodactilia são uma deformidade de flexão na articulação interfalângica proximal (IFP). Normalmente, é possível uma amplitude total de flexão, mas a extensão total pode exigir assistência passiva ou pode ser impossível (deformidade fixa). A extensão completa pode resultar no desvio do dedo para o lado ulnar. A articulação interfalângica distal raramente é afetada, a menos que exista uma deformidade secundária de Boutonniere. Pode haver uma história prévia de traumatismo.

A forma congénita de camptodactilia pode ser notada durante a infância, enquanto a forma adquirida muitas vezes não é apreciada até à adolescência, quando as estruturas musculotendinosas aberrantes não conseguem alongar-se na altura do crescimento rápido, resultando num efeito de tenodese na articulação interfalângica proximal. Consequentemente, a deformidade em flexão da articulação interfalângica proximal progride com o tempo e pode avançar até 90 graus em casos graves. Uma taxa de progressão lenta ou uma angulação ligeira podem resultar numa apresentação tardia para avaliação clínica.

Historicamente, o doente apresenta-se normalmente com uma insatisfação com o aspeto da mão e a angulação dos dedos envolvidos. Habitualmente, não se queixa de dor ou desconforto e estes sintomas devem levar à consideração de causas alternativas de flexão da rótula, incluindo artrogripose e artropatias inflamatórias.

O exame do dedo envolvido começa com uma avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva de cada articulação com um goniómetro. A palpação da articulação da pinça contraída em extensão total é útil para o planeamento terapêutico. Se a extensão passiva completa parecer elástica, com a possibilidade de uma ligeira melhoria da amplitude de movimento com um aumento suave da força, há um papel a desempenhar no alongamento e na imobilização da articulação nas fases iniciais. Se a articulação coxofemoral se sentir rigidamente fixa em extensão total, é necessário considerar uma série de causas menos passíveis de medidas conservadoras, como a contratura da bainha do tendão flexor, os ligamentos, a placa volar ou a deformidade óssea, se esta for de longa data. Os mesmos exames de amplitude de movimento são efectuados com o punho e a articulação metacarpofalângica (MCPJ) em flexão:

• a amplitude passiva da extensão da articulação coxofemoral deve aumentar se a causa da contratura for uma tensão extrínseca dos tendões flexores
• se não ocorrer tenodese durante esta manobra - a articulação coxofemoral não se estende com a flexão do punho e da articulação coxofemoral - pode haver uma atenuação do deslizamento central do tendão extensor

A hiperextensão compensatória da articulação metacarpofalângica pode estar presente em casos de camptodactilia de longa data. A correção passiva desta postura, com a mão do examinador a segurar a articulação metacarpofalângica em flexão, pode melhorar a extensão da articulação poplítea. Se isto for evidente, indica que a extensão da articulação MCPJ pode estar a contribuir para a flexão anormal da articulação PIPJ.

Dadas as causas potenciais, a função dos músculos intrínsecos e dos flexores longos deve ser verificada clinicamente. Especificamente, o músculo flexor superficial dos dedos mindinhos (FDS) deve ser avaliado pedindo ao doente para fletir o dedo mindinho na rótula com os outros dedos em extensão. Se não houver flexão, não se pode assumir que não existe FDS no dedo mindinho. Um terço dos doentes tem um FDS conjugado ao dedo anelar e, por conseguinte, se todos os dedos, exceto o anelar e o mindinho, forem mantidos em extensão e o doente for novamente solicitado a fletir as articulações PIPJ, tanto o dedo anelar como o mindinho flectirão se o tendão FDS estiver conjugado.

Deve ser efectuado um exame minucioso para detetar outras causas de uma contratura em flexão da articulação IFP - ver menu principal de diagnósticos diferenciais. Um diferencial comum de uma flexão dos dedos do lado ulnar é uma lesão do nervo ulnar e a função do nervo ulnar deve ser testada. De igual modo, a pele deve ser examinada para detetar cicatrizes ou um pterígio. Raramente, nos grupos etários típicos da camptodactilia, pode ser palpada uma banda fascial sob a pele como primeiro sinal de fibromatose juvenil.

Referência

1. Kloc J et al. Camptodactilia: Das bases embriológicas ao tratamento cirúrgico. Medicina 2023, 59(5), 966