Conselhos de viagem (prevenção da diarreia do viajante)

• conselhos dietéticos
• os seguintes alimentos e bebidas devem ser evitados
  • peixe, carne e marisco crus ou mal cozinhados, leite não pasteurizado, queijo, gelados e outros produtos lácteos, água da torneira e cubos gelados, molhos e coberturas frios, verduras, legumes e frutos cultivados no solo, alimentos cozinhados que tenham permanecido à temperatura ambiente em ambientes quentes, alimentos de vendedores ambulantes
• medidas de higiene
• tornar a água potável
  • fervendo-a (pode nem sempre ser conveniente)
  • Tratamentos químicos
    • Os preparados de cloro são geralmente eficazes, mas os protozoários parasitas como o Cryptosporidium e Giardia nem sempre são inactivados por estes agentes (o dióxido de cloro é mais eficaz na inativação dos parasitas)
    • a utilização de um filtro de água com um tamanho de filtro de ≤0,2 µm a 1,0 µm antes de utilizar um desinfetante químico é útil para remover a matéria em suspensão e os parasitas
    • o iodo deixou de ser vendido ou fornecido para a desinfeção da água potável a partir de outubro de 2009
• lavar as mãos depois de ir à casa de banho e sempre antes de preparar ou comer alimentos (o álcool gel pode ser útil quando não existem instalações para lavar as mãos)
• água para actividades recreativas
• os viajantes devem evitar a ingestão de água quando participam em actividades recreativas como a natação, a vela e o mergulho
• devem evitar nadar quando os viajantes têm cortes abertos, escoriações ou outras feridas que possam servir de pontos de entrada para os agentes patogénicos
• não devem entrar na água se estiverem a sofrer de DT para evitar a contaminação
• os viajantes devem evitar piscinas e fontes interactivas se a água estiver turva.
• quimioprofilaxia
• produtos não antibióticos
  • subsalicilato de bismuto (BSS)-
    • estudos demonstraram que o BSS tomado diariamente na forma de 2 oz de líquido ou 2 comprimidos mastigáveis 4 vezes por dia reduz a incidência de DT em aproximadamente 50%
    • pode causar escurecimento da língua e das fezes e pode causar náuseas, obstipação e, raramente, zumbidos.
    • não recomendado para crianças com idade inferior a 3 anos e deve ser evitado em doentes com alergia à aspirina, insuficiência renal, gota e por aqueles que tomam anticoagulantes, probenecida ou metotrexato.
  • probióticos - podem reduzir a probabilidade de diarreia do viajante,
• antibióticos
  • não recomendado para a maioria dos viajantes
  • úteis nos casos em que a viagem é de importância vital ou em que as consequências da diarreia aquosa seriam difíceis de gerir (por exemplo, após uma colostomia ou ileostomia).
  • consultar profilaxia e tratamento da diarreia do viajante link para regimes de antibióticos
• vacinas
• a vacina contra a cólera pode proporcionar uma proteção cruzada limitada contra a diarreia causada por Escherichia coli que produz uma enterotoxina termolábil (não licenciada no Reino Unido para esta utilização)
• medicamentos - existe um aumento da incidência de infeção intestinal se um doente estiver a tomar medicação com antagonistas H2 ou IBP. O risco de infeção pode ser minimizado tomando doses reduzidas (se possível) e tomando a medicação à noite (quando o risco de infeção é menor) (1,2,3).

Os viajantes podem obter mais informações sobre conselhos dietéticos nas orientações sobre a higiene dos alimentos e da água mas devem ter em conta que estas medidas não oferecem uma proteção total contra a DT (3)

Referências:

• (1) Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) 2013. Livro Amarelo. Capítulo 2 - Para que conste: Uma história da definição e gestão da diarreia dos viajantes
• (2) Hill DR, Ryan ET. Management of travellers' diarrhoea. BMJ. 2008;337:a1746.
• (3) Rede e Centro Nacional de Saúde do Viajante (NaThNaC). Travel health information sheet. Diarreia do viajante