Displasia broncopulmonar

A displasia broncopulmonar é uma doença que pode desenvolver-se em alguns bebés pré-termo, em que o bebé permanece dependente de ventilação artificial e depois de oxigénio durante vários meses. (1) A radiologia do tórax revela colapso irregular e alterações císticas nos pulmões sobreinsuflados.

O termo "displasia broncopulmonar" (DBP) foi utilizado pela primeira vez por Northway, em 1967, para descrever uma forma crónica de lesão pulmonar causada por barotrauma e lesão por oxigénio em bebés pré-termo que necessitam de ventilação mecânica. (2)

Infelizmente, apesar dos avanços significativos nos cuidados com os bebés pré-termo desde então - incluindo o desenvolvimento do surfactante, bem como métodos de ventilação mais recentes e suaves - a prevalência da DBP continua a ser elevada.

Estes avanços permitiram a sobrevivência de bebés com peso cada vez mais baixo à nascença, o que resultou numa alteração das caraterísticas da DBP. Em 1999, Jobe cunhou o termo "nova DBP" para descrever a doença pulmonar crónica em bebés pré-termo nessa altura, uma vez que esta "nova DBP" demonstrava muito menos danos nas vias aéreas e fibrose do septo alveolar quando comparada com a "antiga DBP", que se caracterizava por uma microvasculatura dismórfica e simplificação alveolar. (3)

• A DBP é o resultado adverso mais comum do parto muito pré-termo, afectando até 75% dos bebés nascidos antes das 28 semanas de gestação em todo o mundo (4)
  • normalmente diagnosticada se um bebé continuar dependente de oxigénio aos 28 dias de idade e a gravidade é determinada às 36 semanas de idade pós-menstrual
  • foi descrita pela primeira vez em bebés moderadamente pré-termo com alterações pulmonares fibróticas resultantes de níveis elevados de oxigénio e de pressão nas vias respiratórias

Factores de risco

Estes incluem: (5)

• falta de esteróides pré-natais
• tabagismo materno
• hipertensão induzida pela gravidez/pré-eclampsia
• hipóxia
• infeção materna, incluindo corioamnionite
• suscetibilidade genética
• anomalias congénitas que causam hipoplasia pulmonar

Da mesma forma, vários factores pós-natais predispõem os bebés prematuros a desenvolver DBP, incluindo

• imaturidade pulmonar
• nutrição deficiente
• necessidade de ventilação mecânica
• lesão por oxigénio
• infeção/sepsia

Tratamento:

• procurar aconselhamento especializado
• Uma vez efectuado o diagnóstico, pode ser iniciado um tratamento com esteróides, desde que não haja contra-indicações. (6) No entanto, um editorial concluiu que os glucocorticóides não devem ser administrados para prevenir a DBP (8)
• os dados actuais não demonstram apoio à utilização de rotina de corticosteróides inalados para prevenir a DBP. (7)

O prognóstico desta doença é variável, com alguns bebés a recuperarem completamente e outros a morrerem de doenças como cor pulmonale ou insuficiência respiratória crónica.

Referência:

1. Ibrahim J, Bhandari V. A definição de displasia broncopulmonar: um dilema em evolução. Pediatr Res. 2018 Nov;84(5):586-588.
2. Northway WH, Rosan RC, Porter DY. Doença pulmonar após terapia respiratória da doença da membrana hialina. Displasia broncopulmonar. N Engl J Med. 1967 Feb 16;276(7):357-68
3. Jobe AJ. A nova DBP: uma paragem do desenvolvimento pulmonar. Pediatr Res. 1999 Dec;46(6):641-3
4. Jensen EA, Schmidt B. Epidemiology of bronchopulmonary dysplasia. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014 Mar;100(3):145-57
5. Balany J, Bhandari V. Understanding the Impact of Infection, Inflammation, and Their Persistence in the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia [Compreender o impacto da infeção, da inflamação e da sua persistência na patogénese da displasia broncopulmonar]. Front Med (Lausanne). 2015;2:90.
6. Doyle LW et al. Investigadores do estudo DART. Low-dose de dexamethasone facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants: a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006 Jan;117(1):75-83.
7. Shah VS et al. Administração precoce de corticosteróides inalados para prevenção de doença pulmonar crónica em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 04;1(1):CD001969
8. Greenough A. Hydrocortisone to Prevent Bronchopulmonary Dysplasia - Not a Silver Bullet. N Engl J Med 2022; 386:1181-1183 DOI: 10.1056/NEJMe2200247