Domperidona no tratamento do aleitamento materno (fornecimento insuficiente de leite)

A domperidona no tratamento do aleitamento materno (fornecimento insuficiente de leite)

• as evidências para o uso da domperidona no tratamento da insuficiência de leite durante a amamentação mostram um efeito moderado a curto prazo no volume de leite materno extraído, aumentando em cerca de 86 a 245 ml por dia (1)
  • existem menos provas que avaliam a domperidona em mães que alimentam bebés de termo
  • os dados disponíveis de 4 pequenos estudos sobre a excreção de domperidona no leite materno são algo inconsistentes, mas os bebés receberiam provavelmente menos de 0,1% da dose materna ajustada ao peso, mesmo com doses maternas elevadas (2)
• início da domperidona
  • a domperidona foi iniciada entre os dias 1 e 33 após o parto
    • pode ser eficaz após este ponto, mas não há boas evidências para apoiar esta
• A dose de domperidona no tratamento da insuficiência de leite
  • deve ser prescrita numa dose de 10 mg três vezes por dia
    • não deve ser utilizada uma dose superior a esta
• duração do tratamento
  • a domperidona deve ser prescrita durante 7 dias e depois revista
  • a duração do tratamento durante 7 dias está em conformidade com a duração máxima do tratamento para a indicação autorizada (náuseas e vómitos), devido ao risco acrescido de acontecimentos cardíacos (particularmente em determinadas populações) e ao potencial para efeitos de abstinência psiquiátrica
  • a continuação do tratamento com domperidona por mais de 7 dias é uma decisão clínica após considerar as evidências e os potenciais riscos acrescidos
• interrupção do tratamento e manutenção do fornecimento de leite
  • não se sabe se a interrupção do tratamento com um galactagogo de forma súbita ou gradual é melhor para manter o fornecimento de leite
  • se a produção de leite diminuir após a interrupção da domperidona e melhorar com o reinício do tratamento, diminua gradualmente para a dose eficaz mais baixa e tente interromper novamente o tratamento
  • a retirada gradual também pode ajudar a reduzir as preocupações com a descontinuação
• sintomas de abstinência após a interrupção da domperidona
  • um pequeno número de relatos de casos sugere a ocorrência de sintomas de abstinência quando a domperidona é descontinuada súbita ou gradualmente. Em todos os casos, foi utilizada uma utilização prolongada (até 10 meses) ou doses superiores às recomendadas (até 160 mg por dia).
  • Os sintomas de abstinência incluem
    • insónia
    • ansiedade
    • dores de cabeça
    • palpitações
    • perturbações gastro-intestinais e depressão
  • foi registado o reaparecimento de problemas de saúde mental anteriores
  • se houver suspeita de sintomas de abstinência, aumentar a dose de domperidona para um nível que não produza sintomas e reiniciar a abstinência mais lentamente
• risco de acontecimentos cardíacos
  • a domperidona pode causar um pequeno aumento do risco de acontecimentos cardíacos graves, incluindo certos tipos de arritmias, especialmente quando utilizada em doses elevadas, durante períodos mais longos ou quando estão presentes factores de risco adicionais
  • os doentes com maior risco de efeitos secundários cardíacos incluem
    • doença cardíaca
    • problemas hepáticos graves
    • desequilíbrios electrolíticos
    • ou a tomar medicamentos que afectem o intervalo QT ou que interajam com a domperidona
  • a maioria das mulheres a amamentar são relativamente jovens e saudáveis e o seu risco de base de eventos cardíacos é muito baixo
  • a domperidona pode ser considerada se a mulher não tiver factores de risco cardíaco ou médico adicionais e não estiver a tomar medicamentos que interajam com a domperidona ou que afectem o intervalo QT
  • no entanto, se existirem factores de risco, pode ser necessário monitorizar o ECG ou considerar uma alternativa. Contacto UKDILAS para utilização alternativa de galactagogos
• risco em bebés
  • não foram notificados acontecimentos cardíacos no bebé após exposição à domperidona através do leite materno
  • se o bebé tiver doença cardíaca, doença hepática grave ou estiver a receber medicamentos que possam causar problemas, é melhor evitar a utilização de domperidona na mãe. Contacto UKDILAS para uso alternativo de galactagogos
• níveis de domperidona no leite materno
  • informações muito limitadas mostram que a domperidona passa para o leite materno em quantidades negligenciáveis (menos de 0,5% da dose materna ajustada ao peso), mesmo com doses elevadas e terapia de longa duração (1)
  • é de notar também que existe um risco muito baixo de acumulação no bebé e que a sua baixa biodisponibilidade oral limitará a quantidade absorvida pelo leite materno
• monitorização do bebé
  • não foram notificados efeitos secundários graves em bebés expostos à domperidona através do leite materno
  • como precaução, monitorizar o aparecimento de perturbações gastrointestinais ou sinais de boca seca, tais como dificuldade em alimentar-se (1)
  • não existem provas de que a domperidona através do leite materno possa causar alterações significativas no ECG do lactente, pelo que não é necessário monitorizar o ECG do lactente por rotina
• apoio contínuo
  • será necessário um apoio contínuo à lactação durante o tratamento com domperidona. É necessária uma revisão regular se a domperidona for utilizada para além de 7 dias

Referência:

1. NHS Speclialist Pharmacy Service (21 de junho de 2024). Uso de domperidona para baixo fornecimento de leite
2. Base de dados sobre medicamentos e lactação (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Domperidona. [Atualizado em 2024 maio 15]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501371/