Diagnóstico da dor no joelho

Um historial completo e detalhado ajudará o médico a diagnosticar a causa da dor no joelho. Informe-se sobre:

• qualquer acontecimento que tenha provocado um traumatismo no joelho
  • uma pancada direta no joelho -
    • na parte anterior do joelho -
      • na tíbia proximal com o joelho em flexão (por exemplo, durante um acidente de viação em que o joelho bate no tablier) resulta numa lesão do ligamento cruzado posterior
    • na face lateral do joelho - lesão do ligamento colateral medial
    • na face medial do joelho - lesão do ligamento colateral lateral (1) (um dos ligamentos mais frequentemente lesionados no joelho) (2)
      
      
  • forças sem contacto
    • forças de desaceleração significativas (paragens súbitas e cortes ou viragens bruscos) podem causar lesões do ligamento cruzado anterior
    • hiperextensão - lesão do ligamento cruzado anterior ou do ligamento cruzado posterior
    • movimentos bruscos de torção ou de rotação - podem causar lesões meniscais (1)
      
      
• caraterísticas da dor, por exemplo - início, localização, duração, gravidade, qualidade da dor (dor aguda e surda)
  • o aparecimento espontâneo de dor intensa pode dever-se a traumatismo, osteonecrose, infeção (3)
  • a dor em repouso, que não se altera com a atividade ou que piora à noite, deve levar à investigação de uma doença grave subjacente (3)
  • numa lesão aguda, perguntar se o doente foi capaz de continuar a atividade ou de suportar peso após a lesão ou se foi forçado a cessar imediatamente as actividades (1)
    
    
• factores agravantes e atenuantes (1)
  • as actividades desportivas (correr, saltar) actuam como um fator precipitante da dor patelo-femoral
  • a dor agravada pelo ajoelhar, especialmente em adultos mais velhos, indica bursite pré-patelar ou osteoartrite patelo-femoral (3)
    
    
• sintomas como bloqueio, estalido ou cedência do joelho no momento da lesão
  
  • episódios de bloqueio sugerem uma rotura meniscal
  • a sensação de estalido durante o momento da lesão sugere uma lesão ligamentar (rutura completa de um ligamento)
  • os episódios de cedência podem dever-se a uma subluxação da patela ou a uma rutura ligamentar
    
    
• inchaço da articulação do joelho - quantidade e rapidez de aparecimento
  • aparecimento rápido (em 2 horas) de um derrame grande e tenso - rutura de um ligamento (cruzado anterior) ou fratura do planalto tibial hemartrose
  • início mais lento (durante 2-36 horas) de um derrame ligeiro a moderado - lesão meniscal ou entorse ligamentar
  • derrame recorrente no joelho após atividade - lesão meniscal (1)
  • em doentes sem história de traumatismo
    • inchaço agudo do joelho com sintomas de menos de 24 horas - artrite séptica, artrite de cristal, hemartrose, artrite reumatoide (3)
      
      
• de lesões anteriores, cirurgia ou condições médicas (gota, pseudogota, artrite reumatoide ou outra doença articular degenerativa) (1)

Referência:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Parte II. Diagnóstico diferencial. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22.
• 2. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603.
• 3. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group 2003. Evidence-based management of acute musculoskeletal pain. Governo australiano Conselho Nacional de Saúde e Investigação Médica