Esteróides no crupe

No crupe ligeiro (tosse tipo latido de foca - no entanto, sem estridor ou recessão esternal/intercostal em repouso/desconforto respiratório)

• uma revisão sistemática sugeriu que uma dose única de dexametasona oral (0,15 mg/kg) a ser tomada imediatamente é benéfica no crupe ligeiro (1) em comparação com placebo.
  
  

Base de evidência (1,2):

• crupe ligeiro (1)
  • dose oral única de dexametasona melhora os sintomas em crianças com crupe ligeiro, em comparação com placebo
  • a humidificação é frequentemente utilizada em crianças com crupe ligeiro a moderado, mas não há provas em ensaios clínicos randomizados que apoiem a sua utilização na prática clínica
• crupe moderado a grave (1)
  • a dexametasona intramuscular ou oral, a adrenalina nebulizada (epinefrina) e a budesonida nebulizada reduzem os sintomas em comparação com o placebo
  • a dexametasona oral é tão eficaz como a budesonida nebulizada na redução dos sintomas
    • uma dose de dexametasona de 0,15 mg/kg pode ser tão eficaz como uma dose de 0,6 mg/kg
    • a adição de budesonida nebulizada à dexametasona oral não parece melhorar a eficácia em comparação com qualquer um dos medicamentos isoladamente
  • não se sabe se o heliox (mistura de hélio e oxigénio) ou a humidificação são benéficos em crianças com crupe moderado a grave
    
    
• observou a revisão da Cochrane (2):
  • os glucocorticóides reduziram os sintomas de crupe em duas horas, encurtaram o tempo de hospitalização e reduziram a taxa de visitas de retorno aos cuidados de saúde
  • permanece a incerteza em relação ao tipo, dose e modo de administração ideais de glucocorticóides para reduzir os sintomas de crupe em crianças
    • não existe diferença significativa no tempo de permanência no hospital ou no serviço de urgência entre as crianças tratadas com dexametasona em comparação com a budesonida, ou com dexametasona em comparação com a prednisolona
    • em comparação com as crianças tratadas com betametasona, as crianças tratadas com dexametasona tiveram um risco significativamente maior de necessitar de epinefrina
    • não houve diferença significativa entre as crianças tratadas com dexametasona e as tratadas com prednisolona quanto à necessidade de epinefrina ou de glucocorticóides suplementares
    • no que diz respeito à utilização de esteróides no crupe ligeiro, a revisão observou que
      • três estudos incluíram crianças com crupe ligeiro (Bjornson 2004; Geelhoed 1996; Luria 2001). Os tamanhos das amostras tenderam a ser pequenos, com uma mediana de 72 (intervalo interquartil (IQR) 54 a 99) crianças
        • Bjornson et al observaram que, para crianças com crupe ligeiro, a dexametasona é um tratamento eficaz que resulta em benefícios clínicos e económicos consistentes e pequenos, mas importantes (3)

Referência:

1. Johnson DW. Croup. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0321
2. Gates A et al. Glucocorticóides para garupa em crianças.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Ago 22;8:CD001955
3. Bjornson CL et al. Um estudo randomizado de uma dose única de dexametasona oral para crupe leve. N Eng J Med 2004; 351:1306-13.