Fração de ejeção (FE)

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é geralmente determinada por ecocardiografia ou ventriculografia radiográfica.

A fração de ejeção é:

volume sistólico = (volume diastólico final - volume sistólico final)

fração de ejeção = volume sistólico / volume diastólico final

A fração de ejeção é um bom preditor da longevidade em doentes com insuficiência cardíaca, mas não se correlaciona com a limitação sintomática.

Disfunção sistólica

• A disfunção sistólica do VE (ventrículo esquerdo) é avaliada através da FE (fração de ejeção) (a percentagem do volume diastólico final ejectado durante a sístole)
  • na maioria dos casos, esta fração é estimada a olho nu a partir de todas as ecografias disponíveis
  • a fração de ejeção normal é de 50%-80%, mas valores tão baixos como 5% são compatíveis com a vida (insuficiência cardíaca terminal)
    
    
  • o que é uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo anormal?
    • As diretrizes actuais da ACCF/AHA classificam os doentes com uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >=50% como tendo uma fração de ejeção preservada (1), e estudos anteriores concluíram que os doentes assintomáticos com FEVE mais baixa têm maior risco de desenvolver IC
      • num estudo de pacientes com hipertensão não tratada, uma FEVE <50% foi associada a um risco 10 vezes maior de IC incidente, em comparação com pacientes com uma FEVE >50% (2)
      • no estudo MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), uma FEVE <50% foi associada a um risco 12 vezes maior de IC e a um risco 3,5 vezes maior de mortalidade por todas as causas (3)
        
        
  • classificações de insuficiência cardíaca utilizando a FEVE
    • Definição de insuficiência cardíaca
      • Insuficiência cardíaca com
        • fração de ejeção reduzida (HFrEF) - FEVE<40%
          
          
        • Fração de ejeção média (HFmEF) - FEVE 40- 49%
          
          
        • Fração de ejeção preservada (HFpEF) - FEVE>=50%
          
          
    • Definição de insuficiência cardíaca
      • Comprometimento sistólico e FE
        • Redução grave - FE <35%
          
          
        • Redução moderada - FE 35-39%
          
          
        • Redução ligeira - 40-49%
          
          
        • Normal - FE>=50%

Disfunção diastólica

• Se houver uma fração de ejeção do VE normal na presença de síndrome de insuficiência cardíaca, deve-se considerar o diagnóstico de disfunção diastólica
• Na disfunção diastólica, os achados ecográficos típicos são o tamanho normal da cavidade do VE, o espessamento do ventrículo e a inversão da relação E/A

A relação E/A

• quando o fluxo através da VM é avaliado com Doppler PW, duas ondas são carateristicamente vistas
  • representam o enchimento passivo do ventrículo (onda precoce [E])
  • enchimento ativo com sístole auricular (onda atrial [A])
    
    
  • classicamente, a velocidade da onda E é ligeiramente superior à da onda A
    • no entanto, em condições que limitam a complacência do VE, duas anormalidades são possíveis:
      • inversão
        • a onda A é maior que a onda E
        • indica enchimento lento causado por idade avançada, hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ou disfunção diastólica
      • exagero do normal
        • uma onda E alta e fina com uma onda A pequena ou ausente
        • Indica cardiomiopatia restritiva, pericardite constritiva ou doença cardíaca infiltrativa (por exemplo, amiloidose)

Referência:

• Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239
• Verdecchia P et al.i Disfunção sistólica assintomática do ventrículo esquerdo na hipertensão essencial: prevalência, factores determinantes e valor prognóstico Hypertension 2005; 45:412-418
• Yeboah J et al. Prognóstico de indivíduos com disfunção sistólica ventricular esquerda assintomática no Estudo Multi-Étnico de Aterosclerose (MESA) Circulation 2012;126:2713-2719
• Walsh J. Diretrizes do Semáforo para a Insuficiência Cardíaca de Nottinghamshire. Nottingham University Hospitals NHS Trust (Acedido em 19 de maio de 2018)