Gastrectomia parcial Bilroth I

A operação de Bilroth tipo I é utilizada para o tratamento da ulceração gástrica crónica. É particularmente eficaz para a ulceração na junção entre o corpo gástrico e o antro.

Em primeiro lugar, o estômago é mobilizado através da divisão do omento gastrocólico e da dissecção do mesocólon da parede posterior. O duodeno é mobilizado ligando e dividindo os vasos gastroepiplóicos, dividindo os vasos gástricos direitos e dissecando finamente à sua volta. Em seguida, é dividido entre pinças de esmagamento.

O estômago é então novamente mobilizado. Ele é puxado para cima e para a direita enquanto as aderências e o ramo descendente da artéria gástrica esquerda são divididos. A artéria gastroepiplóica é ligada e os vasos gástricos curtos mais distais são divididos.

A ressecção de dois terços do estômago é então efectuada a partir de 2 cm abaixo do ponto final da artéria descendente gástrica esquerda dividida na curva menor até ao vaso gástrico curto mais distal dividido no lado oposto.

Forma-se uma nova curva menor, suturando continuamente com catgut durante metade da distância ao longo do coto distal do estômago restante. Esta linha de sutura é enterrada por uma sutura externa na camada seromuscular.

A anastomose consiste em unir o estômago e o duodeno, colocando em primeiro lugar uma sutura seromuscular contínua desde a curva maior do estômago até à parede posterior do duodeno. Os lúmenes estão agora em estreita aposição, pelo que se pode utilizar um gatgut contínuo para fechar primeiro todas as camadas da parede posterior antes de passar anteriormente. Podem então ser acrescentadas suturas adicionais para reforçar a camada seromuscular da junção da curva menor com a junção duodenal superior antes de fechar.