Tratamento

A gastrosquise é uma emergência cirúrgica que requer fechamento ou cobertura imediata.

A maioria dos casos é diagnosticada por ecografia pré-natal (1).

• Pensa-se que o parto precoce (por volta das 37 semanas de gestação) é benéfico na gastrosquise - limitando as lesões intestinais causadas pela exposição ao líquido amniótico
• não há provas de que a cesariana melhore o resultado.
• Idealmente, estes bebés devem ser entregues num centro onde estejam disponíveis conhecimentos neonatais e cirúrgicos.

Após o parto, estes recém-nascidos devem ser transferidos para a unidade neonatal para otimização pré-operatória.

Os recém-nascidos com gastrosquise devem ser amamentados numa incubadora para reduzir a perda de calor e na posição lateral direita com o intestino apoiado. O tratamento inicial após o parto inclui

• reanimação com fluidos
• cuidados com a hérnia intestinal/viscera e com o seu fornecimento de sangue;
  • para reduzir a perda de calor e de fluidos, o intestino exposto é coberto com um saco intestinal de celofane impermeável
• descompressão intestinal utilizando uma sonda nasogástrica
• regulação da temperatura.

O principal objetivo do tratamento da gastrosquise é reduzir as vísceras de forma segura e fechar o defeito da parede abdominal com um aspeto cosmético aceitável. Existem duas opções de tratamento para a gastrosquise:

A primeira é a reparação primária, e a segunda é o encerramento tardio (normalmente utilizando um silo temporário e efectuando uma redução em série do conteúdo intestinal).

O encerramento primário próximo do nascimento é efectuado por via cirúrgica ou após uma redução bem sucedida do intestino para a cavidade abdominal e a realização de uma reparação da gastrosquise sem suturas. Um ensaio de controlo aleatório avaliou o encerramento primário versus o encerramento primário retardado após a redução do silo, não tendo sido observadas diferenças entre os dois grupos no tempo de internamento, tempo para alimentação entérica ou tempo de ventilação. (2)

Após a redução das vísceras e o encerramento do defeito, a nutrição parentérica total deve ser continuada durante mais 3 a 4 semanas.

Naqueles com atresia intestinal associada, uma enterostomia temporária pode ser construída no momento do reparo inicial da parede abdominal e fechada posteriormente.

Nota - uma revisão multi-institucional demonstrou que o encerramento sem sutura da parede abdominal de recém-nascidos com gastrosquise está associado a menos anestesia geral, utilização de antibióticos, infecções do local cirúrgico/espaço profundo e diminuição do tempo de ventilação. (3)

Referência:

1. Poddar R, Hartley L. Exomphalos and gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
2. Poola AS et al. Primary Closure versus Bedside Silo and Delayed Closure for Gastroschisis: Um Ensaio Prospetivo Randomizado Truncado. Eur J Pediatr Surg. 2019 Abr;29(2):203-208
3. Fraser JD et al. Consórcio de Cirurgia Pediátrica do Centro-Oeste. Fechamento da parede abdominal sem sutura vs suturada para gastrosquise: Caraterísticas operatórias e resultados iniciais do Consórcio de Cirurgia Pediátrica do Centro-Oeste. J Pediatr Surg. 2020 Nov;55(11):2284-2288