Técnicas operatórias

As técnicas operatórias para a correção da sindactilia têm de abordar muitos problemas potenciais: (1,2)

• as opções para a recriação do espaço web incluem:
  • retalho retangular dorsal de pele mais fina e móvel transposto para o defeito palmar:
    • normalmente utilizado
    • forma trapezoidal
    • concebido medindo o comprimento das comissuras vizinhas e acrescentando alguns milímetros a este comprimento para permitir pequenos ajustes
    • centrado no meio do espaço interdigital dos dedos sindactilizados
    • largura típica de 8-9 mm na base e mais estreita na ponta
  • modificação deste desenho com:
    • retalhos de pele triangulares dorsais para ajudar a recobrir os lados dorsais dos dígitos
    • a ponta do retalho retangular é oblíqua, em forma de diamante ou em forma de "M" para se adaptar a um defeito em forma de "Y" volar
    • retalhos rectangulares do lado volar
  • transposição de retalhos cutâneos triangulares em V invertido palmar e dorsal opostos
  • método do retalho em ilha, por exemplo, utilizando um avanço em V-Y de uma ilha de pele dorsal para a comissura
  • z-plastia com quatro retalhos dorsais
  • retalho de homem saltador
  • historicamente como uniformemente propenso a maus resultados, a simples divisão da pele ou o enxerto de pele livre isolado
• separação dos dedos:
  • classicamente, conseguida através da interdigitação de retalhos de pele triangulares das superfícies volar e dorsal do dígito:
    • tipicamente, ângulos de 60 graus nas pontas dos retalhos sem que nenhum se cruze perpendicularmente às pregas de flexão
    • a obliquidade das cicatrizes reduz o risco de contratura em flexão
    • normalmente não há pele suficiente para recobrir os lados de ambos os dígitos e são colocados pequenos enxertos de pele de espessura total nas lacunas; os enxertos são normalmente colhidos na virilha e inseridos sob tensão mínima; outras opções para locais dadores incluem a área maleolar medial do pé
  • outras opções descritas incluem:
    • separação longitudinal simples; propensa a maus resultados, mas pode ser útil na situação invulgar do Síndroma de Apert, em que o sifalangismo impede as contraturas em flexão
    • expansão do tecido dorsalmente para evitar a necessidade de enxerto de pele
    • distração óssea longe do meridiano da membrana para criar mais pele antes da divisão
    • retalhos distantes pediculados para cobertura cutânea, por exemplo, retalho da virilha
• recriação da prega ungueal: técnica de Buck-Gramcko com um retalho de polpa triangular dobrado para trás sobre a margem ipsilateral da unha

Referência

1. Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, Korompilias AV, Beris AE. Sindactilia congénita: resultado do tratamento cirúrgico em 131 teias. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010 Mar;14(1):2-7.
2. Lumenta DB, Kitzinger HB, Beck H, Frey M. Resultados a longo prazo da extensão da membrana, qualidade da cicatriz e função após tratamento cirúrgico da sindactilia simples. J Hand Surg Am. 2010 Aug;35(8):1323-9.