Imunização de indivíduos infectados pelo VIH

Em comparação com os indivíduos seronegativos, os adultos seropositivos têm frequentemente um risco acrescido de infeção ou apresentam uma morbilidade mais grave após a exposição a doenças preveníveis por vacinação.

• um limiar mais baixo para alargar as indicações e oferecer a vacinação pode ser adequado em relação à população em geral
• as respostas imunitárias à vacinação são frequentemente sub-óptimas nos doentes seropositivos e, embora melhorem com a TAR, permanecem frequentemente mais baixas e diminuem mais rapidamente do que nos indivíduos seronegativos
  • muitas destas vacinas continuam a proporcionar proteção e, para algumas delas, é possível melhorar a imunogenicidade oferecendo esquemas de vacinação modificados, com doses mais elevadas ou mais frequentes, sem comprometer a segurança

Em doentes VIH positivos:

• vacinas não-replicantes - podem ser utilizadas com segurança, por exemplo, vacinas inteiras inactivadas, polissacáridas, conjugadas e de subunidades, ou partículas semelhantes a vírus
  • podem ser utilizadas na gravidez e durante a amamentação se houver um risco significativo de infeção
• vacinas com replicação (vivas) - tradicionalmente contra-indicadas
  • a imunorestauração induzida pela terapia antirretroviral (TARV) reduz o risco de acontecimentos adversos, em muitos casos alterando a relação risco-benefício a favor da vacinação
  • adultos com contagens de células CD4 <200 células/μL
    • não devem receber vacinas com replicação devido a um risco potencial de doença associada à vacina
    • quando indicado, a vacinação deve ser adiada até que a contagem de células CD4 tenha melhorado com a TARV
  • adultos com uma contagem de células CD4 de 200-350 células/μL
    • o julgamento clínico deve ser utilizado para orientar a utilização de vacinas de replicação nestes doentes
    • se a exposição for provável, a infeção natural acarreta frequentemente um maior risco de resultados adversos do que a vacinação
    • uma carga plasmática de ARN (viral) do VIH-1 suprimida com a TARV aumenta a segurança e a imunogenicidade da vacinação neste grupo
  • a coadministração de vacinas de replicação múltipla não é recomendada em adultos seropositivos devido a incertezas quanto à segurança, imunogenicidade e eficácia. Recomenda-se um intervalo de pelo menos 4 semanas entre as vacinações
  • as vacinas com replicação (exceto a febre amarela) devem ser administradas pelo menos 14 dias antes ou 3 meses depois da administração de produtos sanguíneos que contenham anticorpos, uma vez que os anticorpos adquiridos passivamente podem interferir com a resposta à vacina
  • são contra-indicadas na gravidez, embora na maioria dos casos se espere que o risco teórico para o feto em desenvolvimento seja baixo

Vacinas de viagem:

• Ao vacinar os viajantes, ter em conta o destino, o itinerário, a duração da estadia e as actividades planeadas, tanto para os viajantes seropositivos como para os seronegativos.
• Os receptores de vacinas seropositivos devem ser informados de que os níveis e a duração da proteção induzida pela vacina podem ser reduzidos em relação aos indivíduos seronegativos
• deve ser sublinhada a importância de medidas adicionais de proteção (por exemplo, lavagem das mãos, contra picadas de insectos, higiene alimentar)

Foram notificados aumentos transitórios e clinicamente não significativos da carga viral em pessoas seropositivas após a administração de várias vacinas.

Referências:

• (1) Geretti AM et al. Diretrizes da Associação Britânica do VIH sobre a utilização de vacinas em adultos seropositivos 2015. HIV Med. 2016;17 Suppl 3:s2-s81.