Infecções por herpes simplex e amamentação

O vírus do herpes simplex (VHS) não é transmitido através do leite materno (1)

• em vez disso, a aquisição pós-natal do VHS deve-se ao contacto direto com uma pessoa que transmite o vírus, normalmente através de uma lesão orolabial ou outra lesão cutânea

Vírus da varicela-zóster (VVZ)/zóster (Zoster):

• representa um risco de varicela para o bebé se este entrar em contacto com as feridas do herpes-zóster
  • se as feridas estiverem na mama ou perto do mamilo, pode não ser possível alimentar o bebé com essa mama, embora seja necessário efetuar uma avaliação exaustiva

As diretrizes sugerem que (2):

• o aciclovir é o antivírico preferido para o tratamento do herpes simplex e da varicela zoster, uma vez que só existem quantidades muito pequenas no leite materno
  • como precaução, monitorizar o bebé quanto a sonolência, irritabilidade, erupções cutâneas, vómitos e diarreia
  • existem poucas provas publicadas sobre a utilização no aleitamento
  • apenas quantidades muito pequenas passam para o leite materno a partir da administração oral
  • a administração intravenosa resultará em níveis mais elevados no leite materno; no entanto, a sua fraca biodisponibilidade oral limitará a quantidade que o bebé pode absorver do leite materno
  • não são de esperar efeitos secundários no bebé amamentado
    • não foram notificados efeitos secundários em bebés expostos ao aciclovir através do leite materno
  • o aciclovir é utilizado em recém-nascidos de termo desde o nascimento; as doses utilizadas são muito superiores às quantidades registadas no leite materno
• o valaciclovir é também uma alternativa aceitável, uma vez que é convertido em aciclovir antes de passar para o leite materno
  • pode ser utilizado durante a amamentação, mas é necessário monitorizar o lactente - monitorizar a sonolência, irritabilidade, erupções cutâneas, vómitos e diarreia
• as preparações oftálmicas têm uma absorção sistémica limitada na mãe e representam um risco negligenciável para um bebé amamentado
  • o aciclovir tópico ou oftálmico pode ser utilizado durante a amamentação.
  • se clinicamente apropriado, as vias de administração tópicas são geralmente preferidas devido às concentrações sistémicas mais baixas, levando a concentrações mais baixas no leite materno.
  • normalmente não é necessária qualquer monitorização específica do bebé. Se houver suspeita de um efeito secundário, contactar um profissional de saúde para obter mais informações
• a escolha do tratamento deve basear-se principalmente nas indicações clínicas, sendo a adequação ao aleitamento materno uma consideração secundária

Para informações mais pormenorizadas, consultar NHS Specialist Pharmacy Service (janeiro de 2024). Tratamento das infecções por vírus do herpes durante a amamentação.

Referências:

1. James SH, Sheffield JS, Kimberlin DW. Transmissão de mãe para filho do vírus Herpes Simplex. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 Sep; 3(Suppl 1):S19-23.
2. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (janeiro de 2024). Tratamento de infecções por vírus do herpes durante a amamentação.