Insónia e amamentação

• a causa da insónia deve ser identificada antes da prescrição de um medicamento e, sempre que possível, os factores subjacentes devem ser tratados
• deve ser estabelecida uma boa higiene do sono para aumentar a consciência dos factores comportamentais, ambientais e temporais que podem ser prejudiciais ou benéficos para o sono

qualquer decisão de tratar uma perturbação do sono com medicamentos deve ser cuidadosamente ponderada, tendo em conta a habitual privação de sono associada a um recém-nascido

• a utilização de medicamentos para tratar a insónia durante a amamentação deve ser abordada com precaução
  • sempre que possível, utilizar uma dosagem intermitente de curta duração e a dose eficaz mais baixa para reduzir a exposição do bebé
• os "medicamentos z" (zolpidem e zopiclone) são preferidos para o tratamento a curto prazo da insónia durante a amamentação, uma vez que têm semividas mais curtas do que as benzodiazepinas e parecem passar para o leite materno em pequenas quantidades (1):
  • zolpidem
    • dose estimada no lactente < 0,02% da dose materna (2)
    • declarado pela Academia Americana de Pediatria (AAP) como seguro para a lactação (2)
  • zopiclona
    • dose infantil estimada em cerca de 3,2% da dose materna (2)
    • toxicidade improvável, mas efeitos da exposição crónica desconhecidos (2)
  • a melatonina também pode ser utilizada na amamentação com precaução
• vigiar atentamente o bebé para detetar efeitos secundários, tais como sonolência.
• pode apresentar-se como não acordar para se alimentar/adormecer durante a alimentação, o que pode afetar o aumento de peso
• note que o NICE aconselha aevitar partilhar a cama com o bebé quando se utiliza medicação sedativa, devido ao aumento do risco de morte súbita inesperada na infância

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (8 de março de 2024). Tratamento da insónia durante a amamentação
• Miller MA, Mehta N, Clark-Bilodeau C, Bourjeily G. Sleep Pharmacotherapy for Common Sleep Disorders in Pregnancy and Lactation. Chest. 2020 Jan;157(1):184-197.