Orientações do NICE — utilização de medicamentos mais recentes para a epilepsia em crianças

Apresentam-se abaixo os pontos principais das orientações atualizadas do NICE. As orientações abrangem o diagnóstico e a gestão da epilepsia em crianças, jovens e adultos nos cuidados de saúde primários e secundários, bem como o encaminhamento para serviços terciários. Têm como objetivo melhorar o diagnóstico e o tratamento dos diferentes tipos de crises e síndromes epilépticas, bem como reduzir os riscos para as pessoas com epilepsia. (1)

Recomendações da MHRA sobre medicamentos antiepilépticos durante a gravidez: As recomendações relativas à carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína, pregabalina e zonisamida tiveram em conta as recomendações de segurança atualizadas da MHRA sobre medicamentos antiepilépticos durante a gravidez.

MHRA orientações sobre o valproato: As recomendações relativas ao valproato foram atualizadas na sequência da publicação das orientações da MHRA sobre a utilização do valproato, a utilização do valproato em pessoas com menos de 55 anos, a utilização do valproato em mulheres e raparigas e a utilização do valproato em homens.

O valproato não deve ser iniciado pela primeira vez em pessoas (homens ou mulheres) com menos de 55 anos, a menos que dois especialistas, de forma independente, considerem e documentem que não existe outro tratamento eficaz ou bem tolerado, ou que existam razões imperiosas para que os riscos reprodutivos não se apliquem.

O valproato não deve ser utilizado em mulheres e raparigas em idade fértil (incluindo raparigas jovens que provavelmente necessitarão de tratamento durante a sua idade fértil), a menos que outras opções sejam inadequadas e esteja em vigor o Programa de Prevenção da Gravidez.

Os rapazes e os homens devem ser aconselhados a utilizar contraceção eficaz (preservativos, juntamente com contraceção utilizada pela parceira sexual) durante todo o período de tratamento com valproato e durante 3 meses após a interrupção do valproato. Os homens que tomam valproato e que planeiam constituir família no próximo ano devem discutir os potenciais riscos para a fertilidade e as opções de tratamento com um profissional de saúde.

MHRA recomendações sobre o topiramato: As recomendações sobre o topiramato tiveram em conta as orientações da MHRA sobre a utilização do topiramato. O topiramato não deve ser utilizado em mulheres em idade fértil, a menos que sejam cumpridas as condições do Programa de Prevenção da Gravidez.

Para crises tónico-clónicas generalizadas:

Ofereça a escolha entre lamotrigina, levetiracetam ou valproato de sódio como monoterapia de primeira linha para crises tónico-clónicas generalizadas. Se a monoterapia não for bem-sucedida em pessoas com crises tónico-clónicas generalizadas, considere uma das seguintes opções de tratamento complementar de primeira linha:

• clobazam
• lamotrigina
• levetiracetam
• perampanel
• valproato de sódio (siga as medidas de segurança e as recomendações de precaução da MHRA relativas ao valproato de sódio)
• topiramato (não utilize topiramato em mulheres e raparigas em idade fértil, a menos que sejam cumpridas as condições do Programa de Prevenção da Gravidez).

Se os tratamentos complementares de primeira linha tentados não forem bem-sucedidos em pessoas com crises tónico-clónicas generalizadas, considere uma das seguintes opções de tratamento complementar de segunda linha:

• brivaracetam
• lacosamida
• fenobarbital
• primidona
• zonisamida.

Nota — tenha em atenção que os seguintes medicamentos anticonvulsivos podem agravar as crises em pessoas com crises de ausência ou mioclónicas, incluindo na epilepsia mioclónica juvenil:

• carbamazepina
• gabapentina
• lamotrigina (para crises mioclónicas)
• oxcarbazepina
• fenitoína
• pregabalina
• tiagabina
• vigabatrina

O tratamento deve ser revisto a intervalos regulares para garantir que as crianças com epilepsia não sejam mantidas durante longos períodos num tratamento ineficaz ou mal tolerado e que a adesão à medicação prescrita seja mantida.

As recomendações relativas à escolha do tratamento e à importância da monitorização regular da eficácia e da tolerabilidade são as mesmas para grupos específicos, tais como crianças com dificuldades de aprendizagem, e para a população geral de crianças com epilepsia.

Para mais detalhes, consulte o guia completo.

Referência:

1. NICE. Epilepsias em crianças, jovens e adultos. Orientação do NICE NG217. Publicada em abril de 2022, última atualização em agosto de 2026