Orientações NICE - Implantação percutânea da válvula pulmonar na disfunção da via de saída do ventrículo direito (VSVD)

• A disfunção da via de saída do ventrículo direito (VSVD) ocorre frequentemente como parte de doenças cardíacas congénitas complexas, como a tetralogia de Fallot
  • pode assumir a forma de estenose da válvula pulmonar, incompetência da válvula pulmonar (regurgitação) ou ambas
  • dependendo da gravidade da doença e das anomalias estruturais cardíacas associadas, a disfunção da VSVD provoca vários graus de hipertrofia ventricular direita e insuficiência cardíaca direita
  • se não for tratada, pode ser uma doença que limita a vida
    
    
• A reconstrução da VSVD, efectuada no âmbito de uma cirurgia para uma doença cardíaca congénita, é suscetível de necessitar de uma revisão a longo prazo devido ao crescimento da criança e/ou à degeneração de qualquer válvula de substituição. Normalmente, a revisão implica a repetição da cirurgia com a substituição da VSVD e/ou de qualquer conduta previamente colocada
  
  
• PPVI (implante percutâneo de válvula pulmonar) é uma alternativa provisória à cirurgia para alguns doentes. Esta abordagem é normalmente utilizada em doentes que já tiveram uma substituição prévia da válvula ou do tubo da VSVD. Muitos dos doentes com esta patologia são adolescentes ou adultos jovens, que podem necessitar de múltiplos procedimentos de substituição valvular durante a sua vida
  • procedimento:
    • O objetivo da IVPP é proporcionar uma intervenção menos invasiva do que a cirurgia de coração aberto para melhorar a função da válvula pulmonar e a circulação para os pulmões, reduzindo simultaneamente a pressão no ventrículo direito. A estratégia de tratamento pode consistir em adiar a necessidade de uma nova revisão cirúrgica
    • O procedimento é efectuado com o doente sob anestesia geral. A IVPP é efectuada através da inserção de um sistema de cateteres numa veia grande (normalmente a veia femoral). A angiografia é utilizada para identificar a anatomia da VSVD e a sua relação com as artérias coronárias
      • uma válvula montada em stent é introduzida sobre um fio-guia e posicionada na VSVD, sob orientação fluoroscópica. De seguida, é insuflado um balão para a colocação da válvula
      • por vezes, é introduzido primeiro um stent simples para dilatar a VSVD e proporcionar uma superfície regular na qual a válvula montada em stent pode ser fixada. Isto pode diminuir o risco de fratura do stent, aumentando assim a longevidade da válvula
      • o procedimento pode ser repetido, se necessário
    • a maioria das válvulas utilizadas neste procedimento provém de fontes animais
      
      
  • O NICE sugere que (1):
    • as provas relativas à implantação percutânea de válvulas pulmonares (PPVI) para a disfunção da via de saída do ventrículo direito (VSVD) mostram uma boa eficácia a curto prazo. Existem poucas provas sobre a eficácia a longo prazo, mas está bem documentado que estas válvulas podem ter de ser substituídas a longo prazo. No que diz respeito à segurança, existem complicações bem reconhecidas, nomeadamente fracturas do stent a longo prazo, que podem ou não ter efeitos clínicos. Os doentes submetidos a este procedimento estão frequentemente muito doentes e, caso contrário, poderiam necessitar de uma cirurgia de coração aberto (normalmente reoperatória) com os riscos associados. Por conseguinte, este procedimento pode ser utilizado com as disposições normais de governação clínica, consentimento e auditoria

Referência:

• 1) NICE (janeiro de 2013). Implante percutâneo de válvula pulmonar para disfunção da via de saída do ventrículo direito