Orientações NICE - insuficiência cardíaca aguda (ICA)

Orientações NICE - Resumo das principais caraterísticas das orientações sobre insuficiência cardíaca aguda

Utilização de BNP na insuficiência cardíaca aguda:

• Em caso de suspeita de insuficiência cardíaca aguda, utilizar uma única medição dos péptidos natriuréticos séricos (péptido natriurético de tipo B [BNP] ou péptido natriurético de tipo N-terminal pró-B [NT-proBNP]) e os seguintes limiares para excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca:
  • BNP inferior a 100 ng/litro
  • NT-proBNP inferior a 300 ng/litro
    
    
• se apresentar uma nova suspeita de insuficiência cardíaca aguda com níveis elevados de péptido natriurético, efetuar um ecocardiograma 2D com Doppler transtorácico para determinar a presença ou ausência de anomalias cardíacas
  • considerar a realização de ecocardiograma 2D com Doppler transtorácico nas 48 horas seguintes à admissão para orientar o tratamento especializado precoce

Tratamento farmacológico inicial

• terapia diurética intravenosa
  • no caso de pessoas que já estejam a tomar um diurético, considerar uma dose de diurético mais elevada do que aquela em que a pessoa foi admitida, a menos que haja sérias preocupações com a adesão do doente à terapêutica diurética antes da admissão
    • monitorizar de perto a função renal, o peso e o débito urinário do doente durante a terapêutica diurética
• nitratos intravenosos
  • se utilizados em circunstâncias específicas, como em pessoas com isquémia miocárdica concomitante, hipertensão grave ou doença regurgitante das válvulas aórtica ou mitral, monitorizar atentamente a pressão arterial
• considerar inotrópicos ou vasopressores em pessoas com insuficiência cardíaca aguda com choque cardiogénico potencialmente reversível

Itratamento não-farmacológico inicial

• se uma pessoa tiver edema pulmonar cardiogénico com dispneia grave e acidemia, considerar a possibilidade de iniciar sem demora a ventilação não invasiva:
  • na apresentação aguda ou
  • como adjuvante da terapêutica médica se o estado da pessoa não tiver respondido
• considerar a ventilação invasiva em pessoas com insuficiência cardíaca aguda que, apesar do tratamento, está a provocar ou é complicada por
  • insuficiência respiratória ou
  • redução da consciência ou exaustão física
• considerar a ultrafiltração em pessoas com resistência confirmada aos diuréticos

Tratamento após estabilização

• bloqueadores beta
  • numa pessoa que apresente insuficiência cardíaca aguda e que já esteja a tomar beta-bloqueadores
    • continuar o tratamento com beta-bloqueadores, exceto se a frequência cardíaca for inferior a 50 batimentos por minuto, bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau ou choque
    • iniciar ou reiniciar o tratamento com beta-bloqueadores durante o internamento hospitalar em pessoas com insuficiência cardíaca aguda devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, assim que o seu estado estiver estabilizado - por exemplo, quando os diuréticos intravenosos já não forem necessários
    • assegurar que o estado da pessoa se mantém estável durante, normalmente, 48 horas após o início ou reinício dos beta-bloqueantes e antes da alta hospitalar
• IECA/BAR ou antagonista da aldosterona
  • oferecer um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ou um bloqueador dos receptores da angiotensina, se houver efeitos secundários intoleráveis) e um antagonista da aldosterona durante a admissão hospitalar a pessoas com insuficiência cardíaca aguda e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida. Se o inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ou o bloqueador dos receptores da angiotensina) não for tolerado, deve ser proposto um antagonista da aldosterona
• monitorizar de perto a função renal, os electrólitos, a frequência cardíaca, a pressão arterial e o estado clínico geral da pessoa durante o tratamento com beta-bloqueadores, antagonistas da aldosterona ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina

Cirurgia valvular e intervenção percutânea

• oferecer substituição cirúrgica da válvula aórtica a pessoas com insuficiência cardíaca devido a estenose aórtica grave avaliada como adequada para cirurgia
• considerar a implantação da válvula aórtica transcateter (TAVI) em pessoas selecionadas com insuficiência cardíaca causada por estenose aórtica grave, que são avaliadas como inadequadas para a substituição cirúrgica da válvula aórtica
• considerar a reparação ou substituição cirúrgica da válvula mitral em pessoas com insuficiência cardíaca causada por regurgitação mitral grave, avaliadas como adequadas para cirurgia

Referências:

• NICE (outubro de 2014). Insuficiência cardíaca aguda