Orientações NICE - utilização de novos medicamentos para a epilepsia em crianças

Apresentam-se de seguida pontos resumidos das orientações do NICE (1):

1.1 Os fármacos antiepilépticos mais recentes gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato e vigabatrina (como terapia adjuvante para crises parciais), dentro das suas indicações licenciadas, são recomendados para o tratamento da epilepsia em crianças que não beneficiaram do tratamento com os fármacos antiepilépticos mais antigos, como a carbamazepina ou o valproato de sódio, ou para as quais os fármacos antiepilépticos mais antigos são inadequados porque

existem contra-indicações para os medicamentos

podem interagir com outros medicamentos que a criança esteja a tomar (nomeadamente contraceptivos orais)

já se sabe que são mal tolerados pela criança

a criança está atualmente em idade fértil ou é provável que necessite de tratamento durante a idade fértil (ver secção 1.5 abaixo).

1.2 A vigabatrina é recomendada como terapêutica de primeira linha para o tratamento de espasmos infantis (síndroma de West).

1.3 Recomenda-se que as crianças sejam tratadas com um único medicamento antiepilético (monoterapia) sempre que possível. Se o tratamento inicial não for bem sucedido, pode tentar-se a monoterapia com outro fármaco. É necessário ter cuidado durante o período de transição.

1.4 Recomenda-se que a terapêutica combinada (terapêutica adjuvante ou "add-on") só seja considerada quando as tentativas de monoterapia com fármacos antiepilépticos (como na Secção 1.3) não tiverem resultado na libertação das crises. Se os ensaios de terapêutica combinada não trouxerem benefícios válidos, o tratamento deve voltar ao regime (monoterapia ou terapêutica combinada) que se revelou mais aceitável para a criança, em termos do equilíbrio entre a eficácia na redução da frequência das crises e a tolerabilidade dos efeitos secundários.

1.5 Nas raparigas com potencial para engravidar, incluindo as jovens que provavelmente necessitarão de tratamento durante a idade fértil, o risco de os medicamentos causarem danos ao feto e a possibilidade de interação com os contraceptivos orais devem ser discutidos com a criança e/ou com a pessoa que dela cuida, e deve ser feita uma avaliação dos riscos e benefícios do tratamento com cada um dos medicamentos. Atualmente, existem poucos dados que permitam uma avaliação definitiva dos riscos para o feto associados aos medicamentos mais recentes. Aconselha-se especial cautela na utilização do valproato de sódio devido ao risco de danos para o feto.

1.6 Recomenda-se que todas as crianças que tenham tido uma primeira crise não febril sejam observadas o mais rapidamente possível por um especialista no tratamento das epilepsias para garantir um diagnóstico preciso e precoce e o início da terapêutica adequada às suas necessidades.

1.7 O tratamento deve ser revisto a intervalos regulares para garantir que as crianças com epilepsia não sejam mantidas durante longos períodos em tratamentos ineficazes ou mal tolerados e que a concordância com a medicação prescrita seja mantida.

1.8 As recomendações sobre a escolha do tratamento e a importância do controlo regular da eficácia e da tolerabilidade são as mesmas para grupos específicos, como as crianças com dificuldades de aprendizagem, e para a população geral de crianças com epilepsia.

Para mais pormenores, consultar o guia completo (1).

Referência:

1. NICE (abril de 2004). Newer drugs for epilepsy in children.