Penicilinas durante a amamentação

Todos os antibióticos penicilínicos podem ser utilizados durante o aleitamento, com monitorização cautelar do lactente (1):

• a flucloxacilina, a fenoximetilpenicilina (penicilina V) e as penicilinas de largo espetro, como a amoxicilina e a ampicilina, são as escolhas preferidas, uma vez que existem mais provas e experiência que sustentam a sua utilização
• as propriedades e caraterísticas farmacocinéticas de todas as penicilinas são muito semelhantes
• embora a ligação às proteínas e a biodisponibilidade variem entre as diferentes penicilinas, todas elas são de natureza ácida e, por conseguinte, apenas quantidades negligenciáveis passam para o leite
  • os fármacos atravessam as membranas numa forma não ionizada (2)
    • o leite é geralmente ligeiramente mais ácido (pH 7,2) do que o plasma materno (pH 7,4), pelo que atrai bases orgânicas fracas, como a oxicodona e a codeína
      • estes fármacos ficam ionizados e "presos" no leite
      • inversamente, os ácidos orgânicos fracos, como a penicilina, tendem a ser ionizados e retidos no plasma materno
  • ocasionalmente, foram relatadas perturbações da flora gastrointestinal do bebé, resultando em diarreia ou aftas, com as penicilinas, mas estes efeitos não foram adequadamente avaliados (3)
  • foram ocasionalmente notificados casos de erupção cutânea, náuseas, irritabilidade e sonolência; estes foram geralmente ligeiros e autolimitados, podendo ser atribuídos a outras causas (1)
• a escolha do tratamento deve basear-se principalmente em indicações clínicas e em conformidade com a política antimicrobiana nacional e local, sendo a adequação ao aleitamento materno uma consideração secundária (1)
  • idealmente, o tratamento deve ser efectuado com a dose terapêutica mais baixa durante o período de tempo mais curto

Utilização de preparações combinadas de penicilina durante o aleitamento

• algumas penicilinas são combinadas com inibidores da beta-lactamase, como o ácido clavulânico (co-amoxiclav) ou o tazobactam (combinado com a piperacilina como Tazocin®), que ajudam a minimizar o risco de resistência antimicrobiana
  • não existe informação sobre a quantidade que passa para o leite materno - no entanto, os estudos não identificaram quaisquer preocupações relativamente à sua utilização na amamentação (1)

Níveis de leite materno

• existem poucas provas publicadas sobre a sua utilização no aleitamento (1)
  • os estudos relativos à amoxicilina, ampicilina, benzilpenicilina (penicilina G), flucloxacilina, fenoximetilpenicilina (penicilina V) e piperacilina revelam níveis negligenciáveis no leite materno
  • não existe informação publicada sobre o pivmecilinam ou a temocilina, mas prevê-se que os níveis no leite materno sejam baixos

Monitorização do bebé

• como precaução, monitorizar a ocorrência de distúrbios gastrointestinais, infeção oral por cândida, reacções de hipersensibilidade (incluindo erupções cutâneas ou problemas respiratórios), náuseas, irritabilidade e sonolência
  • a monitorização preventiva do bebé detectará rapidamente quaisquer problemas potenciais
  • normalmente, é necessária uma investigação mais aprofundada antes de se poderem atribuir quaisquer problemas ou efeitos secundários ao medicamento (1)
• existe um risco teórico de hipersensibilidade no bebé após exposição a penicilinas através do leite materno (1)
  • a exposição do feto a antibióticos através da placenta pode causar sensibilização
  • uma nova exposição pode resultar em reacções alérgicas, mesmo a partir das quantidades negligenciáveis observadas no leite materno

• por conseguinte, como precaução, o bebé deve ser monitorizado para detetar sinais de hipersensibilidade, que incluem erupções cutâneas e problemas respiratórios

Tratamento das infecções do bebé com antibiótico à base de penicilina se a mãe que amamenta também estiver a tomar penicilina

• se o próprio bebé precisar de tratamento com penicilina ou outro antibiótico, deve receber a dose terapêutica infantil adequada, independentemente da exposição concomitante através do leite materno (1)

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (16 de fevereiro de 2024). Utilização de antibióticos penicilínicos durante a amamentação
• Hotham N, Hotham E. Medicamentos na amamentação. Aust Prescr. 2015 Oct;38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Epub 2015 Out 1. Errata em: Aust Prescr. 2016 Feb;39(1):27.
• Base de dados sobre medicamentos e lactação (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Penicilina V. [Atualizado em 15 de fevereiro de 2021]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/