Prisão de ventre em recém-nascidos

Cerca de 90% dos recém-nascidos libertam mecónio nas primeiras 24 horas de vida, os restantes geralmente libertam mecónio antes das 36 horas. Existem várias razões importantes para que um recém-nascido possa estar obstipado (a obstipação em recém-nascidos pode ser definida como o sofrimento causado pela passagem de fezes duras, normalmente menos de três vezes por semana (1)) e, especialmente nos recém-nascidos doentes, vale a pena ter um elevado índice de suspeita.

Sinais de alerta para obstipação num recém-nascido - para encaminhamento imediato para o pediatra (1,2,3)

Sintomas que começam desde o nascimento ou nas primeiras semanas

• falha ou atraso (> primeiras 48 horas do termo) na passagem do mecónio
  • um bebé com atraso na passagem do mecónio e subsequente obstipação deve ser encaminhado para um pediatra ou cirurgião pediátrico para avaliação da motilidade intestinal e da doença de Hirschsprung; estas condições agravam-se inevitavelmente com o tempo e conduzem a emergências médicas (1)
• fezes em fita, fraqueza nas pernas ou atraso locomotor
• distensão abdominal com vómitos
• achados de exame anormais, incluindo:
  • aspeto anormal do ânus
    • aspeto/posição/patência anormal do ânus: fístulas, hematomas, fissuras múltiplas, ânus apertado ou patuloso, ânus colocado anteriormente, ausência de pestanejo anal (3)
  • distensão abdominal grosseira
  • anormal: músculos glúteos anormais, escoliose, agenesia sacral, descoloração da pele, naevi ou seios, mancha peluda ou fossa central
    • anormal: assimetria ou achatamento dos músculos glúteos, evidência de agenesia sacral, descoloração da pele, naevi ou seio, mancha peluda, lipoma, fossa central (covinha da qual não se consegue ver o fundo), escoliose (3)
  • deformação dos membros inferiores, incluindo talipes
    • deformidade nos membros inferiores, como talipes
    • sinais neuromusculares anormais não explicados por qualquer doença existente, como a paralisia cerebral (3)
  • reflexos anormais dos membros inferiores ou sinais neuromusculares não explicados por doenças existentes
  • outros sintomas que causam preocupação (1,2)

Referência:

• Wacogne I, Drinnan K. Ask the expert: common problems in new babies in primary care BMJ 2023; 382 :p1489 doi:10.1136/bmj.p1489
• NHS England. Caminho clínico nacional de cuidados primários para a obstipação em crianças. 2023. https://www.england.nhs.uk/publication/national-primary-care-clinical-pathway-for-constipation-in-children/
• NICE (julho de 2017). Obstipação em crianças e jovens: diagnóstico e gestão