Risco de transmissão do VIH por tipo de exposição

risco de transmissão por tipo de exposição

O risco de transmissão do VIH depende da exposição e do grau de viremia da fonte.

• ferimentos com agulhas
  
  • ocorre na sequência de um ferimento com uma agulha contaminada com sangue de uma fonte sabidamente portadora do VIH
  • em contexto de cuidados de saúde fonte doente (serologia) conhecida
    • o risco de ser infetado pelo VIH situa-se entre 0,1% e 0,36%
    • risco acrescido se a agulha for de grande calibre, oca, com ferimentos profundos, se houver sangue visível no dispositivo, se a agulha estiver na artéria/veia do doente ou se o doente de origem tiver SIDA (ou doença terminal).
  • em ambiente de cuidados de saúde, o doente fonte é desconhecido ou não é possível testar a fonte
    • é necessária uma avaliação de risco do tipo de ferimento e do estado provável de infeção da fonte
      
      
  • picada de agulha na comunidade
    • o risco é mais difícil de estimar e a incidência exacta de ferimentos com seringas e a taxa de transmissão são desconhecidas
    • risco globalmente baixo e requer uma avaliação do risco do tipo de ferimento, da localização da agulha descartada (por exemplo, se for descartada num local onde se sabe que há pessoas que injectam drogas), da idade provável da agulha descartada e da prevalência do VIH na população local
      
      
  • Pensa-se que a profilaxia pós-exposição (PEP) reduz a seroconversão até 81%
    
    
• exposição das mucosas e da pele não intacta ao sangue - o risco é muito baixo
  • o risco de transmissão do VIH através da exposição das mucosas é estimado em 0,09%
    
    
• exposição da pele intacta ao sangue - sem risco
  
  
• mordeduras humanas
  • risco muito baixo
  • é necessária uma avaliação do risco
  • só há risco se houver sangue na boca do mordedor e se houver ferimentos significativos. Não há risco se não houver sangue na boca do mordedor e se houver exposição à saliva apenas
  • se a fonte estiver co-infetada com o VHC, a transmissão do VHC é mais provável do que a transmissão do VIH
    
    
• exposição sexual
  • o risco de transmissão do VIH após exposição sexual depende de
    • do tipo de exposição
    • da carga viral da fonte da suscetibilidade do hospedeiro
    • da presença de infecções sexualmente transmissíveis na fonte ou no recetor
      • se o parceiro índice tiver também uma infeção genitourinária, por exemplo, o risco de transmissão é aproximadamente o dobro.
      • se o recetor tiver uma infeção geniturinária, o risco de contrair o VIH também é elevado
        
        
  • exposição heterossexual (geral)
    • se a fonte estiver a receber terapêutica antirretroviral com carga viral suprimida taxa de transmissão = 0 (se a carga viral for inferior a 400 cópias/ml)
    • risco aumentado se o doente-fonte tiver seroconvertido recentemente, por exemplo, no prazo de 2,5 meses após a seroconversão o risco de transmissão é estimado em 0,0082/ato coital
      
      
  • relações sexuais vaginais receptivas
    • o risco global é de 1 em 1000, que aumenta na presença de ectopia cervical, traumatismo do trato genital, menstruação, doença ulcerosa genital (em qualquer dos parceiros), sífilis infecciosa e gravidez
    • a circuncisão masculina reduz a aquisição do VIH
      
      
  • relações sexuais vaginais insertivas
    • o risco global é de 1 em 1219
      
      
  • homens que têm sexo com homens (HSH) relações anais receptivas desprotegidas
    • o risco global é de 1 em 90
    • risco aumentado se houver ejaculação no reto.
    • o estudo PARTNER demonstrou zero transmissões em casais serodiscordantes para o VIH em que o indivíduo seropositivo está a receber uma terapia antirretroviral eficaz
      
      
  • relações anais insertivas desprotegidas entre HSH
    • o risco global é de 1 em 666
    • o estudo PARTNER demonstrou zero transmissões em casais serodiscordantes para o VIH em que o indivíduo seropositivo está a fazer uma terapia antirretroviral eficaz
      
      
  • contacto orogenital
    • risco global muito baixo, estimado em <1 em 10.000 para o sexo oral recetivo e insertivo

Referências:

• (1) Centro de Vigilância da Proteção da Saúde (HPSC) 2016. Diretrizes para a gestão de emergência de lesões e profilaxia pós-exposição (PEP)