Síndrome da morte súbita do lactente

A síndrome da morte súbita do lactente é a causa mais comum de morte no primeiro ano de vida, causando uma a duas mortes por cada mil nados-vivos.

Por definição, a síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) não tem uma causa (1,2):

• morte súbita de um bebé com menos de um ano de idade que permanece inexplicada após uma investigação exaustiva do caso, incluindo a realização de uma autópsia completa, o exame do local da morte e a revisão da história clínica (3)

A incidência da morte súbita do lactente diminuiu na última década

• em 2014, registaram-se 247 mortes inexplicadas de crianças com menos de 2 anos de idade; destas, 230 foram mortes infantis inexplicadas, o que corresponde a uma taxa de 0,30 mortes por 1 000 nados-vivos (3)
  
  
• mais frequente aos 3 meses
  • é pouco frequente até aos 2 a 4 meses, altura em que atinge o valor mais elevado, após o que diminui (2)
  • cerca de 90% das mortes ocorrem nos seis meses de idade (2)
  • numa proporção de 60:40, os machos são mais susceptíveis de morrer do que as fêmeas (2)
    
    
• mais frequente no inverno e nas cidades
  
  
• A Suécia tem um 1/4 da taxa do Reino Unido

A melhoria geral da saúde da população resultou numa menor incidência de SIDS, e os riscos podem ser significativamente reduzidos através de (1,2,3,4):

• o bebé dormir no mesmo quarto que os pais
  • o local mais seguro para um bebé dormir é numa superfície separada concebida para bebés, perto da cama dos pais (2)
  • dormir no quarto dos pais numa superfície separada pode reduzir o risco de SIDS em 50% (2)
    
    
• o bebé dorme numa superfície separada da dos pais
  
  
• colocar os bebés de costas para dormir
  • em várias regiões ocidentais, recomenda-se que o bebé se deite em decúbito dorsal e numa cama que não seja a dos adultos para evitar a síndrome da morte súbita do lactente (SIDS) (2)
  • foi demonstrado que um bebé colocado em posição prona enquanto dorme aumenta o risco de SIDS em 14 vezes e causa stress adicional nos sistemas cardiovascular e respiratório (2)
  • quando os bebés são suficientemente fortes para se virarem e voltarem para trás, os pais não precisam de os voltar a virar repetidamente, uma vez que a capacidade de se virarem é protetora (1)
    
    
• evitar o sobreaquecimento, incluindo:
  • seguir o conselho "pés ao pé": o bebé é colocado ao pé da cama com o cobertor dobrado em três lados para reduzir o risco de cobrir a cabeça
  • retirar as almofadas e os peluches do berço para reduzir o risco de asfixia
  • manter o quarto do bebé relativamente fresco, a cerca de 18 graus Celsius
    
    
• evitar o fumo de cigarros
  
  
• amamentação, exclusiva ou parcial
  
  
• utilização de uma chupeta ou de uma chupeta (sem acessórios)
  • o risco de SIDS diminuiu com o uso de chupetas (2)
  • a utilização de chupetas em bebés com mais de um mês é atualmente aconselhada por vários investigadores para prevenir a síndrome da morte súbita do lactente (2)
  • devido ao risco de estrangulamento, as chupetas não devem ser colocadas à volta do pescoço dos bebés (2)
    • as chupetas presas a brinquedos ou outros objectos podem provocar asfixia/choque
      
      
• muitos pais dormem com o bebé na sua cama quando este não se acomoda. Discuta com eles a associação entre SIDS e dormir junto e que o risco para o bebé é maior quando dorme num sofá ou numa cadeira
  • O NICE afirma:
    • no que diz respeito à partilha da cama
      • discuta com os pais práticas mais seguras de partilha da cama, incluindo
        • certificar-se de que o bebé dorme num colchão firme e plano, deitado de barriga para cima (em vez de deitado de barriga para baixo ou de lado)
        • não dormir num sofá ou numa cadeira com o bebé
        • não ter almofadas ou edredões perto do bebé
        • não ter outras crianças ou animais de estimação na cama quando se partilha a cama com um bebé.
      • aconselhamos vivamente os pais a não partilharem a cama com o bebé se este tiver nascido com baixo peso ou se um dos pais
        • tiver bebido 2 ou mais unidades de álcool
        • fuma
          • as crianças nascidas de mães que bebem e fumam têm um risco 12 vezes maior de SIDS (2)
        • tomou medicamentos que causam sonolência
        • consumiu drogas recreativas

Recentemente, tem-se dado muita atenção ao subconjunto desconhecido de bebés que morrem devido ao que tem sido descrito como síndrome da morte súbita infantil, mas que, na realidade, foram vítimas de doenças mais definidas, incluindo erros inatos do metabolismo e abuso (a identificação de síndromes metabólicas levou a uma melhor compreensão, gestão e prevenção de algumas destas mortes, por exemplo, a deficiência de acil CoA desidrogenase de cadeia média). É por estas razões potencialmente evitáveis que a síndrome da morte súbita do lactente deve ser considerada como um diagnóstico de exclusão, devendo ser efectuados exames e investigações cuidadosos em todos os casos. Isto nunca é mais verdadeiro do que quando morre mais do que uma criança numa família.

Referências:

• Wacogne I, Drinnan K. Ask the expert: common problems in new babies in primary care BMJ 2023; 382 :p1489 doi:10.1136/bmj.p1489
• Vincent A, Chu NT, Shah A, Avanthika C, Jhaveri S, Singh K, Limaye OM, Boddu H. Síndrome de Morte Súbita do Lactente: Risk Factors and Newer Risk Reduction Strategies (Factores de risco e novas estratégias de redução do risco). Cureus. 2023 Jun 17;15(6):e40572. doi: 10.7759/cureus.40572. PMID: 37465778; PMCID: PMC10351748.
• Garstang J, Pease AS. A United Kingdom Perspective. In: Duncan JR, Byard RW, editores. SIDS Sudden Infant and Early Childhood Death (Morte Súbita do Lactente e da Primeira Infância): The Past, the Present and the Future. Adelaide (AU): University of Adelaide Press; 2018 maio. Capítulo 18. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513397/
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Cuidados pós-natais. Diretriz NICE NG194. 2021