Protocolo de suporte básico de vida pediátrico

O Conselho de Reanimação do Reino Unido adotou as Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação (1). As alterações importantes no que diz respeito a estas diretrizes de Suporte Básico de Vida (SBV) pediátrico são:

Resumo das alterações no suporte básico de vida pediátrico desde as Diretrizes de 2010

• a duração da inalação deve ser de cerca de 1 segundo, em consonância com a prática em adultos
• no que diz respeito às compressões torácicas, a parte inferior do esterno deve ser comprimida em, pelo menos, um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax, ou 4 cm para o lactente e 5 cm para a criança

Protocolo resumido:

• reconhecimento da paragem cardíaca
  • A determinação da necessidade de RCP depende da presença de «sinais de vida» (resposta a estímulos, respiração normal [em vez de respirações ofegantes anormais] ou movimento espontâneo)
  • a palpação do pulso não é o único fator determinante para a RCP, uma vez que a palpação do pulso durante 10 segundos não constitui uma medida fiável da presença ou ausência de circulação eficaz; caso se palpe o pulso, a RCP só deve ser suspensa se houver um «pulso definitivo» na ausência de outros sinais de vida.
  • A decisão de iniciar a RCP deve ser tomada no prazo de 10 segundos após o início da avaliação
• Relações compressão:ventilação
  • 3:1 ao nascer (embora a melhor proporção para utilização em recém-nascidos fora da sala de partos seja
  • O atraso na RCP é mais perigoso para uma criança do que para um adulto, e as pessoas presentes devem ser encorajadas a realizar, pelo menos, RCP apenas com compressões torácicas em caso de paragem por asfixia
• Qualidade das compressões torácicas
  • Os dados sugerem que as compressões torácicas são frequentemente demasiado superficiais em adultos e crianças mais velhas
  • as compressões torácicas devem ter «pelo menos 1/3 do diâmetro ântero-posterior da parede torácica». Isto corresponde a 4 cm e 5 cm em bebés e crianças, respetivamente
  • Estudos post mortem demonstraram que os danos físicos decorrentes da RCP em crianças são muito raros
• Desfibriladores elétricos automáticos em bebés
  • As evidências apontam agora para a utilização de um DEA (de preferência com um atenuador) em bebés com ritmos passíveis de choque
  • mas a ocorrência de ritmos passíveis de choque em crianças com menos de 1 ano de idade é rara, pelo que a ênfase recai sobre uma RCP de boa qualidade.

Alterações em relação à RCP em adultos

• Efetue 5 respirações de resgate iniciais antes de iniciar as compressões torácicas
• Se estiver sozinho, realize RCP durante 1 minuto antes de ir buscar ajuda.
• Comprima o tórax em, pelo menos, um terço da sua profundidade. Utilize dois dedos para um lactente com menos de 1 ano; utilize uma ou duas mãos para uma criança com mais de 1 ano, conforme necessário, para atingir uma profundidade adequada de compressão.

Segue-se a sequência que deve ser seguida pelos profissionais de saúde com a função de responder a emergências pediátricas:

1) Assegure a segurança do socorrista e da criança.

2) Verifique a capacidade de resposta da criança:

• Estimule suavemente a criança e pergunte em voz alta: «Estás bem?»
• Não agite bebés nem crianças com suspeita de lesões na coluna cervical

3 A) Se a criança responder com palavras ou movimentos:

• deixe a criança na posição em que a encontrou (desde que não esteja em perigo adicional
• verifique o seu estado e peça ajuda, se necessário
• reavalie-a regularmente

3 B) Se a criança não responder:

• peça ajuda em voz alta
• vire a criança de costas e desobstrua as vias respiratórias, inclinando a cabeça e levantando o queixo:
  • Coloque a mão na testa da criança e incline-lhe suavemente a cabeça para trás
  • Ao mesmo tempo, com a(s) ponta(s) do(s) dedo(s) debaixo da ponta do queixo da criança, levante o queixo. Não empurre os tecidos moles debaixo do queixo, pois isso pode bloquear as vias respiratórias
  • Se ainda tiver dificuldade em abrir as vias respiratórias, tente o método de projeção da mandíbula: coloque os dois primeiros dedos de cada mão atrás de cada lado da mandíbula da criança e empurre a mandíbula para a frente. Ambos os métodos podem ser mais fáceis se a criança for cuidadosamente virada de costas
• Se suspeitar que possa ter ocorrido uma lesão no pescoço, tente abrir as vias respiratórias utilizando apenas a elevação do queixo ou o deslocamento da mandíbula. Se isto não for bem-sucedido, incline a cabeça ligeiramente, um pouco de cada vez, até que as vias respiratórias fiquem desobstruídas. Estabelecer vias respiratórias desobstruídas tem prioridade sobre as preocupações relativas à coluna cervical.

4) Mantendo as vias respiratórias desobstruídas, observe, ouça e sinta se a respiração está normal, aproximando o seu rosto do rosto da criança e observando o movimento do tórax:

• olhe se há movimentos torácicos
• escute ao nariz e à boca da criança para detetar sons respiratórios
• palpe se sente o movimento do ar na sua bochecha
  • olhe, ouça e sinta não mais de 10 segundos antes de concluir que não há respiração
  • se tiveres alguma dúvida sobre se a respiração é normal, age como se fosse não normal

5 A) Se a criança estiver a respirar normalmente:

• coloque a criança de lado, na posição de recuperação
• peça ou vá buscar ajuda – ligue para o número de emergência adequado. Só deixe a criança se não houver outra forma de obter ajuda.
• verifique se a respiração continua

5 B) Se a criança não estiver a respirar ou estiver a ter respirações agônicas (respirações pouco frequentes e irregulares):

• remova cuidadosamente qualquer obstrução evidente das vias respiratórias
• dê 5 respirações de socorro iniciais
• Enquanto realiza as respirações de socorro, observe se há alguma reação de náusea ou tosse à sua ação. Estas reações, ou a sua ausência, farão parte da sua avaliação dos «sinais de circulação»
• Respirações de socorro para uma criança com mais de 1 ano:
  • assegure-se de que a cabeça está inclinada e o queixo levantado
  • aperte a parte mole do nariz da criança com o dedo indicador e o polegar da sua mão, colocada na testa dela
  • abra ligeiramente a boca da criança, mas mantenha o queixo levantado
  • inspire e coloque os lábios à volta da boca da criança, certificando-se de que há uma boa vedação
  • sopre de forma constante na boca da criança durante cerca de 1 segundo, observando se o peito se eleva
  • mantendo a cabeça inclinada para trás e o queixo levantado, afaste a boca da vítima e observe se o peito desce à medida que o ar sai
  • Inspire novamente e repita esta sequência 5 vezes. Verifique a eficácia observando se o peito da criança subiu e desceu de forma semelhante ao movimento produzido por uma respiração normal
• Respirações de socorro para um bebé:
  • assegure uma posição neutra da cabeça e (uma vez que a cabeça de um bebé fica normalmente flexionada quando está deitado de costas, isto pode exigir alguma extensão) levante o queixo
  • Inspire e cubra a boca e as narinas do bebé com a sua boca, certificando-se de que há uma boa vedação. Se não for possível cobrir simultaneamente o nariz e a boca num bebé mais velho, o socorrista pode tentar vedar apenas o nariz ou a boca do bebé com a sua boca (se for utilizado o nariz, feche os lábios para impedir a fuga de ar)
  • sopre de forma constante na boca e no nariz do bebé durante 1 segundo, o suficiente para que o tórax se eleve visivelmente
  • mantenha a inclinação da cabeça e a elevação do queixo, afaste a boca da vítima e observe se o tórax desce à medida que o ar sai
  • inspire novamente e repita esta sequência 5 vezes
• se tiver dificuldade em realizar uma inalação eficaz, as vias respiratórias podem estar obstruídas:
  • abra a boca da criança e remova qualquer obstrução visível. Não faça uma varredura à cega com os dedos
  • certifique-se de que a inclinação da cabeça e a elevação do queixo são adequadas, mas também de que o pescoço não fica excessivamente esticado.
  • Se a inclinação da cabeça e a elevação do queixo não tiverem desobstruído as vias respiratórias, tente o método de projeção da mandíbula.
  • Faça até 5 tentativas para conseguir respirações eficazes. Se ainda assim não for bem-sucedido, passe à compressão torácica

6) Verifique se há sinais de circulação (sinais de vida): Não demore mais de 10 segundos para:

• procurar sinais de circulação. Estes incluem qualquer movimento, tosse ou respiração normal (não respirações agônicas — estas são respirações pouco frequentes e irregulares)
• verificar o pulso (se tiver formação e experiência), mas certifique-se de que não demora mais de 10 segundos a fazê-lo:
• numa criança com mais de 1 ano — palpe o pulso carotídeo no pescoço
• num bebé — palpe o pulso braquial na face interna do braço
• tanto para bebés como para crianças, também pode ser utilizado o pulso femoral na virilha (a meio caminho entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise púbica).

7 A) Se tiver a certeza de que consegue detetar sinais de circulação no prazo de 10 segundos:

• continue a respiração de socorro, se necessário, até a criança começar a respirar eficazmente por si própria
• coloque a criança de lado (na posição de recuperação) se esta permanecer inconsciente
• reavalie a criança frequentemente

7 B) Se não houver sinais de circulação, ou se não houver pulso, ou se o pulso for lento (menos de 60 por minuto com perfusão deficiente), ou se não tiver a certeza:

• inicie as compressões torácicas.
• Combine a respiração artificial com as compressões torácicas.
• Para todas as crianças, comprima a metade inferior do esterno:
  • para evitar comprimir a parte superior do abdómen, localize o xifistérnio identificando o ângulo onde as costelas mais baixas se unem no meio. Comprima o esterno a uma largura de dedo acima deste ponto
  • a compressão deve ser suficiente para afundar o esterno em aproximadamente um terço da profundidade do tórax.
  • Não tenha medo de pressionar com demasiada força. Pressione «com força e rapidez».
  • Liberte a pressão e repita a um ritmo de cerca de 100 a 120 por minuto.
  • Após 15 compressões, incline a cabeça, levante o queixo e administre duas respirações eficazes
  • Continue as compressões e as respirações numa proporção de 15:2. Socorristas sozinhos podem utilizar uma proporção de 30:2, especialmente se estiverem com dificuldades na transição entre a compressão e a ventilação
• Compressões torácicas em bebés:
  • o socorrista sozinho deve comprimir o esterno com as pontas de dois dedos
  • Se houver dois ou mais socorristas, utilize a técnica de circundação:
    • coloque ambos os polegares planos, lado a lado, na metade inferior do esterno, com as pontas a apontar para a cabeça do bebé
    • espalhe o resto de ambas as mãos, com os dedos juntos, para envolver a parte inferior da caixa torácica do bebé, com as pontas dos dedos a apoiarem as costas do bebé
    • pressione a parte inferior do esterno com os dois polegares para o afundar pelo menos um terço da profundidade do tórax da criança
• compressão torácica em crianças com mais de 1 ano:
  • coloque a base de uma das mãos sobre a metade inferior do esterno
  • levante os dedos para garantir que não é exercida pressão sobre as costelas da criança
  • posicione-se verticalmente acima do tórax da vítima e, com o braço esticado, comprima o esterno de modo a afundá-lo pelo menos um terço da profundidade do tórax
  • em crianças maiores, ou para socorristas de menor estatura, isto pode ser conseguido mais facilmente utilizando ambas as mãos com os dedos entrelaçados

8) Continue a reanimação até:

• a criança mostrar sinais de vida (respiração espontânea, pulso, movimento)
• chegue ajuda especializada
• ficar exausto

Referência

1. Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação de 2025: Suporte de Vida Pediátrico. Resuscitation 2025;215 (Suplemento 1):110767.