Trabalho de parto prematuro - progesterona vaginal profilática e cerclagem cervical profilática

O nascimento pré-termo causa morbilidade e mortalidade neonatais significativas, bem como incapacidade a longo prazo.

• Por conseguinte, as estratégias de prevenção do nascimento pré-termo são importantes
• tanto a cerclagem cervical profiláctica como a progesterona vaginal profiláctica são eficazes na prevenção ou no retardamento do parto pré-termo em mulheres com um colo do útero curto e uma história de parto pré-termo espontâneo (até às 34+0 semanas de gravidez) ou de perda a meio do trimestre (a partir das 16+0 semanas de gravidez)
  • a escolha do melhor tratamento para cada mulher dependerá das suas preferências e circunstâncias individuais, e as mulheres devem receber informações como parte da tomada de decisão partilhada

Progesterona vaginal profiláctica e cerclagem cervical profiláctica

• Deve ser oferecida uma opção de progesterona vaginal profiláctica ou cerclagem cervical profiláctica às mulheres que têm ambas:
  
  
  • um historial de parto pré-termo espontâneo (até às 34+0 semanas de gravidez) ou de perda no meio do trimestre (a partir das 16+0 semanas de gravidez) e
    
    
  • resultados de uma ecografia transvaginal efectuada entre as 16+0 e as 24+0 semanas de gravidez que mostrem um comprimento do colo do útero igual ou inferior a 25 mm

Considerar progesterona vaginal profiláctica para mulheres que tenham

• um historial de parto pré-termo espontâneo (até às 34+0 semanas de gravidez) ou de perda no meio do trimestre (a partir das 16+0 semanas de gravidez) ou
  
  
• resultados de uma ecografia transvaginal efectuada entre as 16+0 e as 24+0 semanas de gravidez que mostrem um comprimento do colo do útero igual ou inferior a 25 mm

Ao utilizar progesterona vaginal, iniciar o tratamento entre as 16+0 e as 24+0 semanas de gravidez e continuar até, pelo menos, às 34 semanas.

Considerar a cerclagem cervical profilática para mulheres cujos resultados de uma ecografia transvaginal efectuada entre as 16+0 e as 24+0 semanas de gravidez mostrem um comprimento cervical igual ou inferior a 25 mm e que tenham tido

• rotura prematura das membranas antes do parto (RPM-P) numa gravidez anterior ou
  
  
• uma história de traumatismo cervical

Se for utilizada cerclagem cervical profiláctica, assegurar que existe um plano para a remoção da sutura.

Terapia de manutenção com progestagénio para prolongamento da gravidez após um episódio de parto pré-termo

• considerações (2):
  • o tratamento com progestagénio, sob a forma de progesterona vaginal ou de caproato de 17-hidroxiprogesterona intramuscular (17-OHPc), demonstrou ser eficaz na redução da taxa de parto pré-termo (PTB) em mulheres com um colo do útero curto assintomático, registado por ecografia a meio do trimestre
  • o tratamento profilático com progestagénios em mulheres com antecedentes de PTB espontâneo reduz a taxa de PTB numa gravidez subsequente
    
    
• concluiu uma revisão sistemática e uma meta-análise (2):
  • a terapia de manutenção com progestagénios após o parto pré-termo pode ter um efeito modesto no prolongamento do tempo de latência (tempo de latência, definido como o tempo desde a aleatorização até ao parto (em dias))

Referência:

• NICE (junho de 2022).Trabalho de parto e nascimento pré-termo
• Breuking SH, De Ruigh AA, Hermans FJR, Schuit E, Combs CA, de Tejada BM, Oudijk MA, Mol BW, Pajkrt E. Progestogen maintenance therapy for prolongation of pregnancy after an episode of preterm labour: A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2023 Apr 19. doi: 10.1111/1471-0528.17499.