Trombocitopenia aloimune neonatal (NATP)

A trombocitopenia aloimune fetal e/ou neonatal (NATP) ocorre quando uma mulher grávida produz um aloanticorpo que reage com um antigénio paterno específico das plaquetas transportado nas plaquetas fetais. A mãe é sensibilizada após uma transfusão de sangue ou durante a gravidez. Os anticorpos maternos de imunoglobulina G (IgG) atravessam a placenta e reagem com o(s) antigénio(s) correspondente(s) nas plaquetas fetais, resultando em trombocitopenia neonatal.

• A NATP ocorre numa frequência de aproximadamente 1:1000 nados vivos (1,2)
  • A NATP é responsável por 3% de todas as trombocitopenias neonatais e 27% dos casos graves (plaquetas <50 x10^9 /l)
• vinte e três antigénios plaquetários diferentes foram implicados como alvos de anticorpos na NATP (4)
  • o antigénio plaquetário PLA-1 (HPA-1a) é o antigénio causador em 85% dos casos
• a trombocitopenia é geralmente autolimitada após o parto; podem ser necessárias transfusões de plaquetas adequadas - por exemplo, PLA-1 negativo - para tratar ou prevenir hemorragias
• risco de hemorragia intracraniana (HIC) e de morte associado ao NATP
  • a trombocitopenia fetal e/ou neonatal resulta em HIC em 10% a 20% dos casos (5,6) e morte em 1% a 3% (5)
    • o estudo de Radder et al (6) revelou que
      • em 52% dos casos de HIC, um irmão anterior sofreu de HIC
      • a taxa de recorrência de HIC na descendência subsequente de mulheres com antecedentes de HIC fetal ou por NATP foi de 72% [IC: 46-98%] sem inclusão de óbitos fetais e de 79% (IC: 61-97%) com inclusão de óbitos fetais
      • em 48% dos casos de HIC, o irmão anterior tinha trombocitopenia mas não HIC
      • o risco de HIC numa gravidez subsequente, após uma história de morte fetal ou de NATP sem HIC, foi estimado em 7% (IC: 0,5-13%)
• 60% dos casos de NATP ocorrem na primeira gravidez
  • o diagnóstico geralmente só é feito após o nascimento de um bebé afetado

Referência:

1. Williamson LM et al.The natural history of fetomaternal alloimmunization to the platelet-specific antigen HPA-1a (PlA1, Zwa) as determined by antenatal screening, Blood 1998;92: 2280-2287
2. Kaplan. Trombocitopenia aloimune do feto e do recém-nascido. Blood Rev 2002;16: 69-72
3. Saino S et al. Thrombocytopenia in term infants: a population-based study, Obstet Gynecol 2000;95: 441-446.
4. Metcalfe P et al. Nomenclatura dos antigénios plaquetários humanos. Vox Sang 2003;85: 240-245
5. Udom-Rice I, Bussel JB. Trombocitopenia fetal e neonatal. Blood Rev 1995;9:57-64
6. Radder CM et al. Será alguma vez possível equilibrar o risco de hemorragia intracraniana na trombocitopenia aloimune fetal ou neonatal com o risco das estratégias de tratamento para a prevenir? Vox Sang 2003;84: 318-325