Utilização de analgésicos opiáceos fortes durante a amamentação

Utilização de analgésicos opióides fortes durante a amamentação

• a morfina é considerada o opióide forte de eleição para o tratamento da dor intensa durante a amamentação (1)
  • no entanto
    • a utilização de qualquer opióide deve ser feita na dose eficaz mais baixa e apenas a curto prazo
    • deve ser utilizado um analgésico não opióide sempre que possível
  • os bebés expostos a opiáceos durante a gravidez ou por períodos mais longos durante a amamentação devem ser observados quanto a sintomas de abstinência se a mãe deixar subitamente de tomar a medicação ou se a amamentação parar subitamente
    
• uma revisão afirma (2):
  • a morfina administrada por via oral ou através de analgesia controlada pelo doente (ACP) deve ser utilizada com precaução devido à variabilidade da morfina e do 6-glucoreto de morfina no leite anterior (colostro) e no leite posterior
  • foi relatado que os bebés podem receber entre 0,8-12% da dose oral de morfina materna e foram encontradas concentrações de até 1.084 ng/ml de morfina-6-glucoreto no leite materno de mães que utilizam PCA
    • estes níveis podem ser perigosos para recém-nascidos, bebés e crianças pequenas; por conseguinte, deve ser prestada muita atenção ao bebé quando a mãe está a receber este medicamento
  • no entanto
    • a morfina em doses baixas é frequentemente o opióide de eleição, uma vez que a passagem para o leite materno é menor do que com outros agentes narcóticos
    • a biodisponibilidade da morfina é baixa quando administrada por via oral e menos é transmitida ao bebé após o metabolismo hepático na mãe
    • para maior segurança, as mães devem monitorizar de perto o seu bebé para detetar sinais e sintomas de alterações comportamentais durante o consumo de medicamentos
      • monitorização do bebé
      • como precaução, monitorizar o bebé para os seguintes sintomas (1):
        • sonolência
        • ganho de peso adequado
        • obstipação
        • aparência pálida
        • ritmo respiratório lento
        • marcos de desenvolvimento
      • especialmente em bebés até um mês de idade, em bebés amamentados exclusivamente, e com doses mais elevadas de morfina ou preparações de libertação modificada

No que respeita a outros analgésicos opiáceos fortes durante a amamentação (1):

• diamorfina pode ser utilizada com precaução na amamentação para a dor, mas é necessária a monitorização do bebé - é preferível a morfina
• fentanil pode ser utilizado com precaução na amamentação para as dores, quando administrado sob a forma de comprimidos, pastilhas, sprays nasais e adesivos transdérmicos
  • continua a ser necessária a monitorização do bebé
• oxicodona não é uma opção preferida, mas pode ser utilizada com precaução no aleitamento para as dores, incluindo em combinação com naloxona. No entanto, é preferível a morfina ou outro analgésico adequado
  • é necessária a monitorização do bebé
  • um estudo investigou o tratamento com comprimidos de oxicodona de libertação controlada para o controlo da dor pós-operatória e determinou a excreção de oxicodona no leite materno (3)
    • os autores do estudo observaram que
      • embora as concentrações de oxicodona sejam mais elevadas no leite materno do que no plasma materno, a depuração da oxicodona é relativamente elevada, pelo que a dose relativa no bebé permanece num intervalo relativamente baixo
      • concluíram que a dose de oxicodona recebida do colostro e do leite materno durante os três primeiros dias pós-operatórios após a cesariana, com o esquema de administração indicado, é considerada segura para recém-nascidos saudáveis e de termo
      • observou, no entanto, que em casos extremos (por exemplo, ingestão elevada de leite materno e consumo elevado de oxicodona materna, depuração inferior à habitual no recém-nascido) é possível que o recém-nascido receba uma dose através do leite materno que pode provocar efeitos opióides
• petidina pode ser utilizada com precaução na amamentação para dores de curta duração, mas é preferível a morfina ou o fentanilo
• hidromorfona não é recomendada durante o aleitamento. É preferível a morfina ou outro analgésico adequado

Notas:

• O National Institute for Healthcare Excellence (NICE) aconselha a evitar partilhar a cama com o bebé com o bebé quando se utiliza medicação sedativa, devido ao aumento do risco de morte súbita inesperada na infância.

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (maio de 2023). Utilização de analgésicos opióides fortes durante a amamentação
• Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk (Uma revisão para provedores de anestesia sobre a transferência de medicamentos para o leite materno). Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
• Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Concentrações de oxicodona no leite materno em mães que receberam oxicodona para controlo da dor pós-parto por cesariana. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.