Antidepressivos e disfunção sexual feminina

Antidepressivos e disfunção sexual feminina

• estudos mostram que as pessoas com diagnóstico de depressão têm um risco de 50% a 70% de desenvolver disfunção sexual, mesmo depois de ajustadas para comorbilidades comuns (1)
  • a prevalência de disfunção sexual em pacientes com depressão maior é elevada
  • os medicamentos antidepressivos parecem agravar esses problemas, sendo certas classes de medicamentos mais bem toleradas do que outras
    
    
• em relação aos homens, as mulheres apresentam um risco acrescido de depressão e ansiedade, bem como um risco acrescido de disfunção sexual (2)
  • a disfunção sexual é mais frequente nas mulheres (43%) do que nos homens (31%)
    
    
• antidepressivos e disfunção sexual (3)
  • as provas mostram que as taxas de disfunção sexual atribuíveis aos antidepressivos são de aproximadamente 40%, as taxas de disfunção sexual associadas ao placebo são de aproximadamente 14%
    
    
  • a disfunção sexual é um efeito secundário frequente dos antidepressivos, nomeadamente dos medicamentos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI) e dos inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SNRI) (4)
    
    
  • grande variabilidade entre estudos, tipos de antidepressivos e fase da resposta sexual: por exemplo, apenas cerca de 2% dos pacientes que tomam bupropiona relataram disfunção da excitação, em comparação com cerca de 82% dos pacientes que tomam citalopram
    
    
  • os efeitos sexuais adversos mais frequentemente notificados nas mulheres que tomam antidepressivos são problemas com o desejo sexual (72%) e com a excitação sexual (83%)
    
    
  • aproximadamente 42% das mulheres que tomam inibidores selectivos da recaptação da serotonina referem problemas em ter um orgasmo
    
    
  • embora os homens geralmente reportem taxas mais elevadas de efeitos adversos relacionados com antidepressivos no desejo sexual e no orgasmo, as mulheres são mais propensas a reportar disfunção da excitação sexual, particularmente quando tomam inibidores selectivos da recaptação da serotonina
    
    
  • o início dos efeitos sexuais adversos (em todas as fases) ocorre cerca de 1 a 3 semanas após o início do tratamento, enquanto os efeitos antidepressivos só aparecem de forma consistente cerca de 2 a 4 semanas após o início da medicação
    
    
  • gestão dos efeitos sexuais adversos
    • uma avaliação exaustiva centrar-se-á em (4):
      • eliminação de factores de confusão para a disfunção sexual, por exemplo, idade ou consumo de álcool/ substâncias
      • excluir uma queixa física comórbida, por exemplo, os efeitos secundários de medicamentos utilizados para controlar a diabetes ou a hipertensão podem ser uma causa de disfunção sexual
      • exclusão de sintomas actuais ou residuais de depressão
        
        
    • farmacológico (redução da dose, descontinuação ou mudança de fármaco, aumento ou utilização de medicamentos com perfis de efeitos adversos mais baixos)
      • as evidências apoiam o início do tratamento com um antidepressivo que tenha um melhor perfil de efeitos adversos sexuais, como a bupropiona ou a mirtazapina, particularmente em pacientes preocupados com o seu funcionamento sexual e naqueles com disfunção sexual na linha de base (3)
      • estudos demonstraram que a mudança para a vortioxetina, um antidepressivo com um mecanismo de ação multimodal, foi associada a melhorias significativas nos resultados da função sexual em comparação com a mudança para o escitalopram, mantendo a eficácia do antidepressivo (3)
      • pode incluir a mudança de um antidepressivo SSRI para um não SSRI (4)
      • há evidências, provenientes de uma revisão sistemática de ensaios clínicos aleatórios e controlados sobre o tratamento da disfunção sexual induzida por antidepressivos, de que a adição de sildenafil melhora a disfunção erétil nos homens (4)
        • o benefício para as mulheres ainda não foi provado de forma exaustiva
          
          
    • comportamentais (exercício antes da atividade sexual, programação da atividade sexual, estimulação vibratória, psicoterapia)
      
      
    • complementares e integrativos (acupunctura, nutracêuticos)
      
      
    • ou uma combinação destas modalidades

Referência:

• Bonierbale M, Lançon C, Tignol J. O estudo ELIXIR: avaliação da disfunção sexual em 4557 pacientes deprimidos em França. Curr Med Res Opin. 2003;19(2):114-124.
• Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999;281(6): 537-544
• Lorenz T, Rullo J, Faubion S. Disfunção sexual feminina induzida por antidepressivos. Mayo Clin Proc. 2016 Sep; 91 (9): 1280-6. doi: 10.1016 / j.mayocp.2016.04.033.
• Higgins A, Nash M, Lynch AM. Disfunção sexual associada a antidepressivos: impacto, efeitos e tratamento. Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50.