Apomorfina na disfunção erétil (utilizar com nitratos)

As taxas de eficácia da apomorfina são inferiores às registadas para os inibidores da PDE5, variando entre 26 e 55%, e este produto foi agora descontinuado no Reino Unido (1)

A apomorfina sublingual é uma opção de tratamento para a disfunção erétil

• agonista dopaminérgico de ação central - actua principalmente nos receptores D1 e D2, embora tenha um certo grau de seletividade para este último
• actua após cerca de 20 minutos
• não afecta o desejo sexual; apenas produz uma ereção com estimulação sexual
• é bem tolerado em doses que produzem uma resposta positiva em cerca de 40-50% dos pacientes (1)

Os efeitos adversos incluem

• dor de cabeça
• náuseas
• tonturas
• síncope - existe um risco de síncope de cerca de 1 em 500 devido a uma resposta vasovagal, pelo que os doentes devem ser aconselhados a ter cuidado quando experimentam o medicamento pela primeira vez, ou quando aumentam a dose (2)
• não houve relatos de morte, eventos cardiovasculares graves como enfarte do miocárdio, acidentes cerebrovasculares ou priapismo durante os ensaios de fase 3 da apomorfina (3)

As contra-indicações incluem

• história de angina instável
• enfarte do miocárdio recente
• hipotensão
• insuficiência cardíaca grave

Note-se que (4):

• a dose máxima recomendada em pessoas com "função renal gravemente comprometida" é de 2 mg
• os homens com "função hepática significativamente comprometida" só devem receber o medicamento se os "benefícios superarem os riscos" e, nesse caso, devem começar com uma dose de 2 mg, com "cuidado" em relação a qualquer aumento da dose
• "as limitadas provas publicadas sugerem que a apomorfina melhora a disfunção erétil, mas é menos eficaz do que o sildenafil"
• "a apomorfina sublingual é o único fármaco oral autorizado para a disfunção erétil que não está absolutamente contraindicado com nitratos, pelo que pode ter lugar em homens que estejam a fazer esta terapêutica

O resumo das caraterísticas do medicamento deve ser consultado antes da prescrição deste medicamento.

Referência:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) GP magazine (7/9/01), 44.
• (3) Prescriber (2002), 13 (10), 33-40.
• (4) Boletim Drogas e Terapêutica (2004); 42 (7):49-52