Bupropiona (Zyban) - risco de síndroma da serotonina com a utilização de outros medicamentos serotoninérgicos

Revisão dos casos de síndroma da serotonina

• uma revisão europeia dos dados de segurança relativos ao Zyban identificou pelo menos 8 casos de síndrome da serotonina, uma doença potencialmente fatal, em que se pensou que uma possível interação entre a bupropiona e um medicamento serotoninérgico tivesse conduzido à síndrome da serotonina. A revisão também identificou 6 casos com boas evidências de uma associação com uma sobredosagem de bupropiona. Na maioria destes casos, os doentes tinham tomado intencionalmente mais do que a dose prescrita.

Conselhos aos profissionais de saúde:

• foram notificados casos de síndroma da serotonina em associação com bupropiona e coadministração com medicamentos serotoninérgicos, por exemplo
  • inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI)
  • inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (SNRI)
• se a prescrição concomitante com outros medicamentos serotoninérgicos for clinicamente justificada:
  • não exceder a dose recomendada
  • recordar aos doentes os sintomas mais ligeiros da síndrome da serotonina no início do tratamento e em qualquer alteração da dose e a importância de procurar aconselhamento médico caso estes ocorram
• em caso de suspeita de síndroma da serotonina, reduzir a dose de bupropiona ou suspender o tratamento, consoante a gravidade dos sintomas

Conselhos a dar aos doentes

• se lhe disserem que pode estar em risco de síndrome da serotonina, esteja atento aos sintomas, incluindo sinais ligeiros como náuseas, vómitos e diarreia ou aumento do ritmo cardíaco e agitação (ver lista completa abaixo) e fale com o seu médico se tiver estes sintomas
• nunca exceda a dose prescrita de bupropiona
• leia sempre o folheto informativo do paciente para saber quais os efeitos secundários a ter em conta e quando procurar aconselhamento médico

Síndrome da serotonina - sinais e sintomas

• A síndrome da serotonina é um distúrbio iatrogénico de hiperestimulação serotoninérgica em que se pensa que o mecanismo subjacente envolve a estimulação excessiva dos receptores 5-HT1A
• ocorre mais frequentemente quando dois ou mais agentes serotoninérgicos com mecanismos farmacológicos diferentes são administrados concomitantemente ou sequencialmente sem um período de washout suficiente. No entanto, pode também estar associada a um único agente serotoninérgico, particularmente numa dose elevada
• os sinais e sintomas da síndrome da serotonina podem incluir
  • alterações do estado mental (por exemplo, agitação, alucinações, coma),
  • instabilidade autonómica (por exemplo, taquicardia, pressão arterial instável, hipertermia)
  • anomalias neuromusculares (por exemplo, hiperreflexia, incoordenação, rigidez)
  • e sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vómitos, diarreia)

Em caso de suspeita de síndroma da serotonina, deve ser considerada uma redução da dose ou a interrupção da terapêutica com bupropiona, em função da gravidade dos sintomas.

Referência:

• Drug Safety Update volume 14, número 4: novembro de 2020: 4.