Critérios de referenciação dos cuidados primários - sonolência diurna nos adultos

A Escala de Sonolência de Epworth é um meio de avaliar a importância da sonolência diurna (sonolência diurna excessiva (SDE)).

Numa escala de 0-3, qual é a probabilidade de adormecer em cada uma das seguintes situações? (0 - nunca, 1 - probabilidade ligeira, 2 - probabilidade moderada, 3 - probabilidade elevada)

• sentado e a ler
• a ver televisão
• sentado , inativo num local público (por exemplo, numa reunião ou no teatro)
• como passageiro num automóvel durante 1 hora sem intervalo
• deitar-se à tarde para descansar, quando as circunstâncias o permitem
• sentar-se e falar com alguém
• sentar-se calmamente após um almoço sem álcool
• num automóvel, quando parado durante alguns minutos no trânsito

A pontuação total (num total de 24) permite avaliar a gravidade da sonolência.

• Uma ESS >10 indica SDE e >17 indica SDE grave (2)
  

Na consideração do encaminhamento para cuidados especializados de adultos com sonolência diurna excessiva (1,2):

• os doentes com sonolência diurna excessiva (ou seja, uma pontuação Epworth elevada) devem ser encaminhados para um médico com interesse em perturbações do sono se houver suspeita de apneia obstrutiva do sono, narcolepsia ou hipersónia idiopática, ou se as medidas gerais se tiverem revelado ineficazes
• encaminhar os doentes para uma avaliação mais aprofundada por especialistas do sono nos cuidados secundários, quando a causa da sonolência diurna excessiva não for clara, ou quando forem necessários tratamentos específicos (como a terapia CPAP)
• uma avaliação cuidadosa e o encaminhamento dos indivíduos para uma investigação mais aprofundada podem resultar em melhorias substanciais na qualidade de vida, uma vez que existem tratamentos eficazes para as perturbações do sono que causam sonolência diurna excessiva
• o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fornece conselhos específicos sobre os critérios de encaminhamento para os cuidados secundários no Reino Unido
• recomenda-se o encaminhamento urgente para um centro de sono se um doente tiver sonolência enquanto conduz, trabalha com máquinas, exerce uma profissão de risco particular, como piloto, condutor de autocarro ou camião, ou se tiver sinais de insuficiência respiratória ou cardíaca, ou doença pulmonar obstrutiva crónica coexistente
• outros doentes podem ser encaminhados por rotina se apresentarem sonolência excessiva, tal como definida pela ESS, ou se existirem preocupações relativamente ao emprego

Notas:

• como em qualquer doença em que a sonolência excessiva possa afetar a segurança da condução, aconselhar os doentes a não conduzirem se estiverem excessivamente sonolentos
• no Reino Unido, a Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) destaca especificamente a síndrome de apneia obstrutiva do sono como uma causa de sonolência que pode afetar a condução, e os indivíduos com apneia obstrutiva do sono moderada ou grave e sonolência excessiva não devem conduzir e devem informar a DVLA do seu diagnóstico se forem titulares de uma carta de condução

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(7):52-56.
2. Brown J, Makker KM. Uma abordagem à sonolência diurna excessiva em adultos. BMJ 2020;368:m1047