Demência grave

• esquizofrenia e relação com o termo dementia praecox
  • dementia praecox foi usado pela primeira vez em 1891 por Arnold Pick, um professor de psiquiatria no ramo alemão da Universidade Charles em Praga
    • o termo dementia praecox foi popularizado pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin em 1896, na sua primeira descrição pormenorizada de uma doença
      • Kraepelin alargou a noção de dementia praecox, deixando de fora a etiologia degenerativa, e incorporou a noção de Griesinger e outros autores de uma patologia cerebral difusa predisponente
        • Kraepelin observou que a idade de início, a história familiar e a personalidade ou temperamento pré-mórbido eram úteis na distinção entre demência praecox e insanidade maníaco-depressiva
          • salientou a existência de factores hereditários na demência praecox e encontrou provas de um fator hereditário na maioria dos seus casos
          • levantou a possibilidade de as complicações obstétricas, como o parto difícil, abortos anteriores, nados-mortos e nascimentos prematuros, serem factores significativos na etiologia da psicose
          • sublinhou que a dementia praecox é uma doença do sistema nervoso central que envolve lesões muito graves do córtex cerebral, lesões essas que são bastante permanentes ou que só podem ser regeneradas em parte, se é que o são
          • acreditava que muitas outras anomalias biológicas, incluindo as endocrinológicas, causam a esquizofrenia
      • a condição de dementia praecox acabaria por ser reenquadrada e rebatizada como esquizofrenia
        • Bleuler (1908), um psiquiatra suíço, introduziu o termo esquizofrenia
          • foi influenciado por Wundt, Freud e Jung na sua compreensão da doença mental
          • Bleuler criticou o termo "dementia praecox" porque a esquizofrenia nem sempre aparecia pela primeira vez na adolescência e não terminava invariavelmente em deterioração
            • Bleuler escreveu que esta doença carecia de um adjetivo e pediu um novo nome porque considerava o nome dementia praecox estranho - afirmou que o nome naem dementia praecox designava apenas a doença e não o doente
            • o termo "esquizofrenia" (divisão da mente) implica uma etiologia psicológica
    • alguns sugerem que, uma vez que os dados actuais apoiam uma etiologia do sistema nervoso central para a esquizofrenia, o conceito de dementia praecox merece ser ressuscitado (1)
      • os autores sugerem o abandono do termo esquizofrenia em favor do termo mais amplo e genérico dementia praecox
        • sugerem que a substituição do termo "esquizofrenia" por "demência praecox" no século XXI facilitará a continuação da investigação e ajudará a clarificar a nosologia de várias perturbações cerebrais atualmente incluídas nas esquizofrenias.
      • os achados de neuroimagem, incluindo o aumento dos ventrículos laterais, o giro temporal superior subdimensionado e as anomalias pré-frontais, são observados em doentes com esquizofrenia
        • para além disso, estes achados estão correlacionados com os sintomas clínicos da esquizofrenia (3)

Notas:

• originalmente o termo demência era sinónimo de insanidade sem relação com a idade, estado cognitivo ou reversibilidade

Referências:

• (1) Howells JG (ed.) The Concept of Schizophrenia: Historical Perspectives. American Psychiatric Press, Washington DC, 1991.
• (2) Dementia praecox to schizophrenia: the first 100 years.Psychiatry Clin Neurosci. 1999 Aug;53(4):437-48. Revisão
• (3) Psychopharmacol Bull. 2007;40(4):156-67