Avaliação de doentes com sintomas de despersonalização e desrealização

Avaliação de doentes com sintomas de despersonalização e desrealização (1)

A despersonalização (DP) e a desrealização (DR) podem ocorrer de forma transitória em pessoas saudáveis:

• é um fenómeno comum na população em geral e verifica-se sobretudo em períodos de stress ou de fadiga.
• é ligeiramente angustiante para o doente
• pode durar de alguns segundos a alguns dias
• os factores desencadeantes típicos incluem:
  • fadiga
  • jet lag
  • incidentes com risco de vida
  • consumo excessivo de álcool
  • consumo de drogas ilícitas

A DP e a DR podem ser observadas em simultâneo com uma série de problemas de saúde física e mental:

• é moderada a severamente angustiante para o doente
• pode haver incapacidade funcional
• os factores desencadeantes típicos incluem
  • ataque de pânico
  • aura de enxaqueca ou convulsão
  • período de stress prolongado
• as comorbilidades e os factores de risco são
  • doenças neurológicas, por exemplo - enxaqueca ou epilepsia do lobo temporal
  • doenças psiquiátricas, por exemplo - depressão ou esquizofrenia
  • perturbação de ansiedade - especialmente nas pessoas com perturbação de pânico ou obsessivo-compulsiva
  • historial de abuso significativo na infância
  • perturbação de stress pós-traumático (PTSD)
  • perturbação da personalidade - em particular perturbação da personalidade borderline

A DP e a DR podem sugerir a perturbação crónica da perturbação de despersonalização/desrealização (DPRD).

• condição moderadamente/gravemente angustiante
• pode haver perturbação funcional
• início frequentemente observado na adolescência
• factores desencadeantes típicos
  • stress agudo
  • consumo de drogas ilícitas - especialmente após o consumo de canábis
• comorbilidades e factores de risco
  • pode não existir
  • um historial de problemas de ansiedade
  • antecedentes familiares de perturbações de ansiedade
  • relato de abuso emocional por parte dos pais, crítica percebida e/ou negligência emocional
• se tanto a perturbação de ansiedade como a DRPD estiverem presentes, monitorizar ambas as condições mensalmente e se a PD e a DR não desaparecerem dentro de alguns meses, considerar um diagnóstico de DRPD primária.

Avaliação dos sintomas de PD e DR:

• A presença e a gravidade da PD e da DR podem ser avaliadas calculando a pontuação total para as duas perguntas seguintes:
  • nas últimas duas semanas, com que frequência se sentiu incomodado pela experiência de
    • o que o rodeia parece desligado ou irreal, como se houvesse um véu entre si e o mundo exterior
    • do nada. sentiu-se estranho, como se não fosse real ou como se estivesse isolado do mundo
  • escala -
    • 0 - de forma alguma
    • 1 - vários dias
    • 2 - mais de metade dos dias
    • 3 - quase todos os dias
  • a pontuação de corte clínico é ≥3
  • a pontuação acima do valor de corte indica sintomas patológicos de DRPD
• além disso, a escala de despersonalização de Cambridge pode ser utilizada para avaliar os sintomas de DP e DR (2)
• uma pontuação de ≥70 nesta escala de 29 itens é suscetível de estar associada a DRPD primária

Referências:

1. Hunter EC, Charlton J, David AS. Despersonalização e desrealização: avaliação e gestão. BMJ. 2017;356:j745.
2. Sierra M. A Escala de Despersonalização de Cambridge: um novo instrumento para a medição da despersonalização. Psychiatry Res. 2000 Mar 6;93(2):153-64.