Dis morfofobia (Transtorno dismórfico corporal)

O doente com perturbação dismórfica corporal (BDD) (dismorfofobia) está convencido de que uma parte do seu corpo é demasiado grande, demasiado pequena ou deformada de alguma forma. Para quem observa, a aparência é normal ou apresenta apenas uma ligeira anomalia.

Inicialmente descrito como um transtorno somatoforme atípico e, posteriormente, como um transtorno somatoforme distinto em 1987, o TDC está agora classificado no DSM-5-TR , no espectro dos transtornos obsessivo-compulsivos e afins. (1)

Para cumprir os critérios de diagnóstico, os doentes devem apresentar comportamentos repetitivos, tais como olhar-se excessivamente ao espelho, camuflar (por exemplo, disfarçar o defeito com maquilhagem ou roupa), coçar a pele, cuidar excessivamente da aparência, levantar pesos em excesso ou realizar atos mentais generalizados, como comparar a própria aparência com a dos outros. (2)

A TDC apresenta variantes psicóticas e não psicóticas, que são classificadas como perturbações distintas

• apesar da sua classificação separada, as evidências disponíveis indicam que as formas delirantes e não delirantes do TDC apresentam muitas semelhanças (embora a variante delirante pareça mais grave), sugerindo que podem, na verdade, ser o mesmo transtorno, caracterizado por um espectro de autoconsciência

As partes do corpo mais frequentemente alvo de queixas incluem o nariz, as orelhas, a boca, os seios, as nádegas e o pénis, mas qualquer parte do corpo pode ser afetada.

Os fatores que podem predispor as pessoas ao TDC incluem:

• baixa autoestima
• pais e pessoas próximas críticos
• trauma na primeira infância
• deslocamento inconsciente de conflitos emocionais

Cerca de 75% das pessoas com TDC apresentam um transtorno depressivo maior, passado ou atual. Trata-se do transtorno comórbido mais comum. (3) Os doentes com TDC também apresentaram um início mais precoce — e taxas mais elevadas ao longo da vida — de fobia social (16%), perturbação obsessivo-compulsiva (6%) e diagnósticos de perturbações psicóticas, bem como taxas mais elevadas de perturbações relacionadas com o consumo de substâncias em familiares de primeiro grau (3)

Os doentes costumam viver com TDC durante até 15 anos antes de receberem tratamento de saúde mental. (4)

A farmacoterapia adequada e a terapia cognitivo-comportamental para o TDC resultam em elevadas taxas de resposta e remissão. (5) Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e o antidepressivo tricíclico clomipramina são os medicamentos de primeira linha para o TDC. (6) Os ISRS são geralmente experimentados antes da clomipramina, uma vez que são normalmente mais bem tolerados (7), mas são frequentemente necessárias doses elevadas de ISRS ou de clomipramina, tipicamente na gama utilizada para o transtorno obsessivo-compulsivo e superiores às frequentemente utilizadas para outros transtornos (por exemplo, depressão) (8)

Referência:

1. França K, Roccia MG, Castillo D, ALHarbi M, Tchernev G, Chokoeva A, Lotti T, Fioranelli M. Transtorno dismórfico corporal: história e curiosidades. Wien Med Wochenschr. Outubro de 2017;167(Suplemento 1):5-7
2. Phillips KA, Wilhelm S, Koran LM, Didie ER, Fallon BA, Feusner J, Stein DJ. Transtorno dismórfico corporal: algumas questões-chave para o DSM-V. Depress Anxiety. Junho de 2010;27(6):573-91.
3. Gunstad J, Phillips KA. Comorbidade do Eixo I no transtorno dismórfico corporal. Compr Psychiatry. Julho-agosto de 2003; 44(4):270-6.
4. Neziroglu, F, Lippman, N. Uma revisão do transtorno dismórfico corporal após 20 anos de investigação. Aus Clin Psych. 2015;1(1):22-9.
5. Phillips KA, Keshaviah A, Dougherty DD, et al. Prevenção da recaída através da farmacoterapia no transtorno dismórfico corporal: um ensaio duplo-cego controlado por placebo. Am J Psychiatry. 1 de setembro de 2016;173(9):887-95.
6. Castle D, Beilharz F, Phillips KA, et al. Transtorno dismórfico corporal: uma síntese do tratamento e um consenso em nome do Colégio Internacional de Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo e da Rede de Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Afins do Colégio Europeu de Neuropsicofarmacologia. Int Clin Psychopharmacol. 1 de março de 2021;36(2):61-75.
7. Koran LM, Hanna GL, Hollander E, et al. Diretrizes de prática clínica para o tratamento de doentes com perturbação obsessivo-compulsiva. Am J Psychiatry. Julho de 2007;164(suplemento 7):5-53.
8. Phillips KA, Kelly MM. Transtorno dismórfico corporal: visão geral clínica e relação com o transtorno obsessivo-compulsivo. Focus (Am Psychiatr Publ). Outubro de 2021;19(4):413-9.