Tratamento

Se a doença for secundária, o tratamento deve ser direcionado para a doença primária, que é frequentemente uma perturbação depressiva.

Na neurose hipocondríaca primária:

• existem provas da eficácia de intervenções como a terapia cognitiva (1,2,3). O protocolo utilizado por Visser e Boumman é resumido a seguir (3):1. Identificação dos pensamentos automáticos disfuncionais, ou seja, as interpretações catastróficas erróneas2. Desafio verbal da sustentabilidade dos pensamentos automáticos hipocondríacos e dos pressupostos básicos
  3. Formulação de crenças realistas ou mais funcionais: as crenças alternativas tinham de se ajustar perfeitamente aos estímulos eliciadores, e a sua credibilidade e efeitos emocionais eram discutidos e pontuados4. Formulação de experiências comportamentais para testar a credibilidade das cognições automáticas versus as cognições alternativas - os resultados das experiências eram discutidos na sessão seguinte.5. Trabalhos de casa, que consistiam em: (a) auto-análises em casa, em que as crenças hipocondríacas eram monitorizadas, desafiadas e substituídas por outras mais realistas; (b) realização de experiências comportamentais em que as cognições eram testadas
  • os pacientes eram convidados a monitorizar sensações corporais, acontecimentos ou outros estímulos que suscitassem os seus pensamentos catastróficos automáticos
  • os pacientes tinham então de registar os pensamentos automáticos (por exemplo, "Esta dor de cabeça é a primeira indicação de um tumor cerebral") e as emoções relacionadas (sobretudo preocupação excessiva e medo)
  • durante esta fase, os pressupostos básicos ou crenças nucleares de um indivíduo também foram abordados (por exemplo, "Se eu sentir algo irregular no meu corpo, deve ser um sinal de uma doença grave")
    
    
  • a sustentabilidade dos pensamentos automáticos hipocondríacos é posta em causa através de perguntas básicas como: "Quais são as provas a favor e contra a convicção da doença?"; "Outra pessoa teria os mesmos pensamentos catastróficos?"; "O que acontecerá se os seus pensamentos automáticos forem verdadeiros?"; "Existem explicações alternativas (não catastróficas) para estes sintomas ou acontecimentos físicos?"
• farmacoterapia na hipocondria primária:
  • Existem relatos de casos e séries de casos clínicos que sugerem que vários agentes podem ser úteis no tratamento da hipocondríase primária, incluindo a clomipramina, a fluvoxamina, a fluoxetina e o citalopram (4). No entanto, são necessários estudos de replicação bem controlados para confirmar os resultados positivos observados no tratamento da hipocondríase (4)

Referência:

1. Clark DM et al. Two psychological treatments for hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1998;173: 218-225.
2. Warwick HM et al. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journal of Psychiatry 1996;169:189-195.
3. Visser S, Bouman TK. The treatment of hypochondriasis: exposure plus response prevention vs cognitive therapy. Behaviour Research and Therapy 2001; 39 (4): 423-442.
4. Fallon B. Pharmacotherapy of somatoform disorders.Journal of Psychosomatic Research 2004; 56 (4): 455-460