Lítio como terapia de reforço na depressão

Lítio como terapêutica de reforço na depressão

O resumo das orientações do NICE relativas à utilização do lítio como terapêutica de reforço é apresentado em seguida (1):

• para as pessoas com depressão que tomam lítio, avaliar o peso, a função renal e tiroideia e os níveis de cálcio antes do tratamento e, em seguida, monitorizar pelo menos de 6 em 6 meses durante o tratamento, ou mais frequentemente se houver evidência de insuficiência renal significativa
• para as mulheres em idade reprodutiva, em especial se estiverem a planear uma gravidez, discutir os riscos e benefícios do lítio, o planeamento pré-concecional e a necessidade de monitorização adicional
• monitorizar os níveis séricos de lítio 12 horas após a dose, 1 semana após o início do tratamento e 1 semana após cada alteração da dose, e depois semanalmente até os níveis estarem estáveis. Ajustar a dose de acordo com os níveis séricos até atingir o nível-alvo:
  • quando a dose estiver estável, monitorizar de 3 em 3 meses durante o primeiro ano
  • após o primeiro ano, medir os níveis plasmáticos de lítio de 6 em 6 meses, ou de 3 em 3 meses no caso de pessoas pertencentes a qualquer um dos seguintes grupos
    • idosos
    • pessoas que tomam medicamentos que interagem com o lítio
    • pessoas com risco de insuficiência da função renal ou da tiroide, níveis elevados de cálcio ou outras complicações
    • pessoas com fraco controlo dos sintomas
    • pessoas com fraca adesão ao tratamento
    • pessoas cujo último nível plasmático de lítio foi de 0,8 mmol por litro ou superior.
• determinar a dose de lítio de acordo com a resposta e a tolerabilidade:
  • os níveis plasmáticos de lítio não devem exceder 1,0 mmol/L (os níveis terapêuticos para aumentar a medicação antidepressiva são geralmente iguais ou superiores a 0,4 mmol/L; considerar níveis de 0,4 a 0,6 mmol/L para idosos com 65 anos ou mais)
  • não iniciar prescrições repetidas até que os níveis de lítio e a função renal estejam estáveis
  • ter em conta a saúde física geral da pessoa ao analisar os resultados dos testes (incluindo uma possível desidratação ou infeção)
  • ter em conta quaisquer alterações na medicação concomitante (por exemplo, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina 2, diuréticos e anti-inflamatórios não esteróides [AINEs] ou preparações de venda livre) que possam afetar os níveis de lítio e procurar aconselhamento especializado, se necessário
  • monitorizar, em cada revisão, os sinais de toxicidade do lítio, incluindo diarreia, vómitos, tremor grosseiro, ataxia, confusão e convulsões
  • procurar aconselhamento especializado se houver incerteza quanto à interpretação dos resultados de qualquer teste.
• gerir a prescrição de lítio ao abrigo de acordos de cuidados partilhados. Se houver preocupações sobre a toxicidade ou efeitos secundários (por exemplo, em idosos ou pessoas com insuficiência renal), gerir a prescrição de lítio em conjunto com serviços especializados de cuidados secundários
• considerar a monitorização do eletrocardiograma (ECG) em pessoas que tomam lítio e que têm um risco elevado de doença cardiovascular ou que já têm uma doença cardiovascular
• fornecer às pessoas que tomam lítio informações sobre como o fazer em segurança, incluindo o pacote de tratamento de lítio do NHS
• só interromper o lítio em serviços especializados de saúde mental, ou com o seu aconselhamento. Quando parar de tomar lítio, sempre que possível, reduza as doses gradualmente ao longo de 1 a 3 meses

Para obter informações completas, consulte NICE (junho de 2022). Depressão em adultos: tratamento e gestão

Referência:

1. NICE (junho de 2022). Depressão em adultos: tratamento e gestão