Mudança de antidepressivo (antidepressivos tricíclicos (TCA) para inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs)) em adultos

Mudança de antidepressivo (antidepressivos tricíclicos (TCA) para inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs))

De todos, exceto a clomipramina

Doseamento cruzado

A redução gradual pode ser efectuada com precaução ao longo de 2 a 4 semanas, sendo a velocidade determinada pela tolerabilidade individual. Pode incluir

• reduzir para metade a dose do TCA
• depois adicionar o SSRI na dose inicial habitual
• depois, redução e paragem lenta da TCA ao longo de 5 a 7 dias

Precauções adicionais ao mudar para fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina

• se mudar para fluoxetina, fluvoxamina ou paroxetina, é necessário ter cuidado, porque a fluvoxamina é um potente inibidor da enzima hepática CYP1A2 e a fluoxetina e a paroxetina são potentes inibidores da enzima hepática CYP2D6; estas enzimas estão envolvidas no metabolismo das TCA
  • note-se que, embora o TCA esteja a ser retirado, deve ainda estar ciente do risco de aumento dos níveis de TCA no organismo quando são administrados em conjunto

Da clomipramina

Reduzir, parar e mudar

• reduzir gradualmente a dose de clomipramina e parar. Iniciar uma dose baixa de SSRI no dia seguinte. Se mudar para fluoxetina, esta deve ser iniciada com 10 mg por dia
  
  
• a redução cruzada não é recomendada e só deve ser efectuada se houver aconselhamento especializado, uma vez que a clomipramina é um potente inibidor da recaptação da serotonina, pelo que existe um risco elevado de síndrome da serotonina

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2023). Tricíclicos para outros antidepressivos: mudança em adultos