Mudança de antidepressivo (SSRIs para antidepressivos tricíclicos (TCAs) com exceção da clomipramina) em adultos

SSRIs para antidepressivos tricíclicos (TCAs) com exceção da clomipramina

A mudança para a dosulepina requer aconselhamento especializado e não deve ser efectuada nos cuidados primários devido ao aumento do risco cardíaco e da toxicidade em caso de sobredosagem.

De todos, exceto fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina

Doseamento cruzado

• A redução gradual, começando com uma dose baixa de TCA, pode geralmente ser efectuada com precaução ao longo de 2 a 4 semanas, sendo a velocidade determinada pela tolerabilidade individual

Da fluoxetina

Redução gradual, eliminação e mudança

• reduzir gradualmente a dose de fluoxetina para 20 mg por dia e parar; aguardar 4 a 7 dias antes de iniciar uma dose baixa de TCA
• os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso

Se mudar da fluoxetina, é necessário ter cuidado, uma vez que esta é um potente inibidor da enzima hepática CYP2D6, que está envolvida no metabolismo das TCA. Existe, portanto, um risco de aumento dos níveis de TCA no organismo aquando da mudança.

A fluoxetina pode ainda causar interações medicamentosas 5 ou 6 semanas após a interrupção, uma vez que a fluoxetina e o seu metabolito ativo têm uma semi-vida longa.

Da fluvoxamina

Doseamento cruzado

• O afinamento cruzado, começando com uma dose baixa de TCA, pode geralmente ser efectuado com precaução ao longo de 2 a 4 semanas, sendo a velocidade determinada pela tolerabilidade individual. Pode incluir
  • reduzir gradualmente a dose de fluvoxamina
  • depois adicionar a dose baixa de TCA
  • depois parar a fluvoxamina após 4 a 7 dias. Os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso.

Redução gradual, washout e mudança

• em alternativa, reduzir gradualmente a dose de fluvoxamina e parar; aguardar um período de tempo antes de iniciar uma dose baixa de TCA
• os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso

Precauções adicionais

• se mudar da fluvoxamina, é necessário ter cuidado, pois esta é um potente inibidor da enzima hepática CYP1A2, que está envolvida no metabolismo das TCA.
  • Existe, por conseguinte, um risco de aumento dos níveis de TCA no organismo quando são administrados em conjunto

Da paroxetina

Doseamento cruzado

• A redução da dose, começando com uma dose baixa de TCA, pode geralmente ser efectuada com precaução durante 2 a 4 semanas, sendo a velocidade determinada pela tolerabilidade individual. Pode incluir
  • reduzir gradualmente a dose de paroxetina para 10 mg por dia
  • depois adicionar a dose baixa de TCA
  • depois parar a paroxetina após 4 a 7 dias. Os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso.

Redução gradual, washout e mudança

• em alternativa, reduzir gradualmente a dose de paroxetina e parar; aguardar um período antes de iniciar uma dose baixa de TCA
• os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso

Precauções adicionais

• se mudar da paroxetina, é necessário ter cuidado, pois esta é um potente inibidor da enzima hepática CYP2D6, que está envolvida no metabolismo das TCA
  • existe, por conseguinte, um risco de aumento dos níveis de TCA no organismo quando são administrados em conjunto

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2023). SSRIs para outros antidepressivos: mudança em adultos