Mudança de antidepressivo (SSRIs para clomipramina) em adultos

SSRIs para clomipramina

A alternância não é recomendada e só deve ser efectuada se houver aconselhamento especializado, uma vez que a clomipramina é um potente inibidor da recaptação da serotonina, pelo que existe um risco elevado de síndrome da serotonina.

De todos, exceto fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina

• Reduzir, parar e mudar
  • reduzir gradualmente a dose do SSRI e parar. Iniciar clomipramina em dose baixa no dia seguinte

A partir da fluoxetina

Redução gradual, interrupção e mudança

• reduzir gradualmente a dose de fluoxetina para 20 mg por dia e parar; aguardar 14 a 21 dias antes de iniciar a clomipramina em dose baixa
  • os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso
• a fluoxetina pode ainda causar interações medicamentosas 5 ou 6 semanas após a interrupção, uma vez que a fluoxetina e o seu metabolito ativo têm uma semi-vida longa
• se mudar de fluoxetina, é necessário ter cuidado, uma vez que esta é um inibidor potente da enzima hepática CYP2D6, que está envolvida no metabolismo da clomipramina
  • existe, por conseguinte, um risco de aumento dos níveis de clomipramina no organismo aquando da mudança

De fluvoxamina ou paroxetina

Reduzir, parar e mudar

• reduzir gradualmente a dose de fluvoxamina ou paroxetina e parar. Iniciar uma dose baixa de clomipramina no dia seguinte.

Redução gradual, interrupção e mudança

• em alternativa, reduzir gradualmente a dose de fluvoxamina ou paroxetina e parar; aguardar um período de tempo antes de iniciar a clomipramina. Os médicos devem decidir a duração do período de washout caso a caso.

Precauções adicionais

• se mudar de fluvoxamina ou paroxetina, é necessário ter cuidado porque a fluvoxamina é um potente inibidor da enzima hepática CYP1A2 e a paroxetina é um potente inibidor da enzima hepática CYP2D6; estas enzimas estão envolvidas no metabolismo da clomipramina
  • existe, por conseguinte, um risco de aumento dos níveis de clomipramina no organismo quando são administrados em conjunto

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2023). SSRIs para outros antidepressivos: mudança em adultos