Pílula contraceptiva oral combinada e depressão

Pílula contraceptiva oral e depressão

Os estrogénios e a progesterona influenciam a neuroquímica, a função cerebral e a atividade dos neurotransmissores ácido gama-aminobutírico, serotonina e dopamina (1)

• sabe-se que os contraceptivos hormonais precipitam ou perpetuam a depressão em algumas pacientes (1)
  • a relação entre as pílulas contraceptivas orais e a depressão está relacionada com a quantidade e o tipo de progestagénio contido nessas pílulas (1)
    • o componente de progesterona é normalmente um derivado da 19-nortestosterona, como o desogestrel, o diacetato de etnodiol, o gestodeno, o levonorgestrel, o lynestronol, a noretisterona, o acetato de noretisterona, o norgestimato ou o norgestrel
    • os receptores alfa e beta da progesterona são mais abundantes na amígdala, no cerebelo, no córtex, no hipocampo e no hipotálamo
      
      
• muitas das pílulas contraceptivas orais mais antigas, que contêm etinilestradiol, estão associadas a graves problemas de humor (1)
  • normalmente, o componente estrogénico das pílulas contraceptivas orais contém 20-50 microgramas de etinilestradiol, embora as pílulas contraceptivas orais mais recentes contenham formas fisiológicas de estrogénio, como o estradiol e o valerato de estradiol.
  • as pílulas contraceptivas orais mais recentes que contêm formas fisiológicas de estrogénio podem ser mais bem toleradas, com uma suposta ligação mais fraca a problemas de humor
  • os receptores de estrogénio (ER)-alfa e ER-beta estão amplamente distribuídos no cérebro, encontrando-se os ER-alfa principalmente no hipotálamo, hipocampo, amígdala e tronco cerebral
  • foi levantada a hipótese de que o aumento do risco mais tarde na vida entre as pessoas que usaram contraceptivos orais durante a adolescência pode ser atribuído a uma maior suscetibilidade às hormonas gonadais, incluindo a contraceção hormonal, durante períodos cruciais de desenvolvimento que afectam a organização das estruturas cerebrais e podem levar a alterações duradouras (2)
    
    
• estudos comprovaram (2):
  • mostraram que a utilização de contraceptivos orais (CO) está associada a um risco acrescido de depressão pouco tempo após o seu início
  • os resultados do estudo sugerem que o risco de depressão aumenta não só entre as adolescentes que iniciam o uso de CO, mas também entre as mulheres com mais de 20 anos
  • o risco aumentado diminuiu com o uso continuado de CO, mas o risco ao longo da vida associado ao uso continuado de CO permaneceu significativamente aumentado
  • os resultados poderiam ser explicados pelas flutuações hormonais induzidas pelo início do uso de CO, que podem afetar as mulheres que são particularmente sensíveis a alterações nos níveis das hormonas e dos seus metabolitos, como a alopregnanolona
    • as flutuações poderiam alterar a regulação GABAérgica do hipotálamo-hipófise-adrenocortical neste grupo de mulheres

Referência:

• Mu E, Kulkarni J. Contraceção hormonal e transtornos de humor. Aust Prescr. 2022 Jun;45(3):75-79. doi: 10.18773/austprescr.2022.025. Epub 2022 Jun 1. Erratum in: Aust Prescr. 2022 Aug;45(4):147. PMID: 35755988; PMCID: PMC9218393.
• Johansson, T., Vinther Larsen, S., Bui, M., Ek, W., Karlsson, T., & Johansson, Å. (2023). Estudo de coorte de base populacional sobre o uso de contraceptivos orais e risco de depressão. Epidemiologia e Ciências Psiquiátricas, 32, E39. doi:10.1017/S2045796023000525