Retirada de heroína

A abstinência de heroína provoca a abstinência de peru frio:-(1,2)

Sinais objectivos de privação de opiáceos:

• bocejos
• tosse
• espirros
• corrimento nasal
• lacrimação (lacrimejamento)
• aumento da tensão arterial
• aumento do pulso
• pupilas dilatadas
• pele fria e pegajosa
• diarreia
• náuseas
• tremor muscular fino

Sinais subjectivos de privação de opiáceos:

• inquietação
• irritabilidade
• ansiedade

(Os sinais acima enumerados podem também ser sinais objectivos úteis)

Outros sinais subjectivos incluem:

• perturbações do sono
• depressão
• desejo de consumir drogas
• cólicas abdominais

Outras caraterísticas clínicas possíveis incluem;

• náuseas e vómitos
• insónia
• artralgia e mialgia
• "Arrepios" de piloerecção

Tratamento imediato

• a síndrome de abstinência de opiáceos comporta um risco mínimo de danos a longo prazo, mas é intensamente desagradável e a maioria dos consumidores de opiáceos fará tudo para a evitar
• é importante que os sintomas de abstinência sejam geridos de forma eficaz, a fim de evitar o consumo de drogas ilícitas
• é importante explicar a um indivíduo cujo fornecimento de metadona foi interrompido que podem passar muito mais de 24 horas até que se desenvolvam sintomas de abstinência significativos, caso tenha tomado a medicação de forma consistente até à data
• os sintomas de abstinência, por mais desagradáveis que sejam, não são susceptíveis de serem fatais
• se a abstinência de opiáceos ocorrer durante a gravidez, procurar aconselhamento obstétrico especializado

Quando os sintomas de abstinência são suficientemente graves para justificar um tratamento médico, existem várias opções disponíveis
Tratamento sintomático num adulto - procurar aconselhamento especializado e consultar as orientações locais.

Apresenta-se um exemplo de opções para o tratamento sintomático num adulto - a medicação necessária baseia-se nos vários sintomas apresentados (2):

• propranolol 40 mg por via oral, de 8 em 8 horas - alívio da ansiedade somática
• loperamida 4 mg por via oral em dose única e depois 2 mg após cada episódio de diarreia [máximo de 16 mg por dia] - tratamento sintomático da diarreia
• butilbrometo de hioscina 10-20 mg por via oral, de 6 em 6 horas -alívio de cólicas estomacais
• cloridrato de prometazina 25 mg por via oral, de 12 em 12 horas -antiemético, sedativo e hipnótico
• proclorperazina 5-10 mg tds prn, metoclopramida 10 mg tds prn - antiemético - considerar "Buccastem" 3-6 mg 12 horas prn se o vómito for grave
• paracetamol 1g oral de 6 em 6 horas - alívio da dor
• ibuprofeno 200-400mg tds pc prn-[desde que não haja contra-indicações; pode ser necessário o uso de IBP] alívio da dor
• considerar Diazepam 5-10mg tds prn se a agitação ou insónia for grave
• ropinirole 250mcg noturno para as pernas inquietas - um sintoma raro mas extremamente perturbador que também agrava a insónia

Notas:

• a abstinência começa aproximadamente 6 horas após a última dose, atinge o pico às 36-48 horas e depois diminui.

Os respectivos resumos das caraterísticas do produto (RCM) devem ser consultados antes de prescrever qualquer um dos medicamentos acima mencionados.

Referência:

1. NICE. Consumo indevido de drogas em maiores de 16 anos: desintoxicação de opiáceos. Diretriz clínica CG52. Publicado em julho de 2007, última revisão em dezembro de 2024
2. Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New diretions in the treatment of opioid withdrawal. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1938-48.