Terapia comportamental dialética (DBT)

Terapia comportamental dialética (DBT)

A terapia comportamental dialética (DBT)

• é um tratamento abrangente e baseado em evidências para a perturbação da personalidade borderline (DBP) (1)
• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a DBT - uma TCC de terceira onda - foram propostas como tratamentos alternativos que podem ser apropriados quando a FBT (tratamentos baseados na família) não é viável (2)
• as populações de pacientes para as quais a DBT tem mais apoio empírico incluem mulheres parassuicidas com perturbação de personalidade borderline (BPD), mas tem havido resultados promissores para pacientes com BPD e perturbações de uso de substâncias (SUDs), pessoas que preenchem os critérios para a perturbação de compulsão alimentar e pacientes idosos deprimidos (1)
  • filosofia dialética
    • está mais frequentemente associada ao pensamento de Marx ou Hegel
    • considera que a realidade consiste em forças opostas e polares que estão em tensão
      • por exemplo, o impulso para aplicar estratégias de tratamento orientadas para a mudança cria tensão ao aumentar o desejo do doente de ser aceite e não de mudar
    • considera que cada força oposta é incompleta por si só, e que estas forças são continuamente equilibradas e sintetizadas
      • também se reflecte na DBT onde:
        • focar completamente nos esforços orientados para a mudança era uma estratégia incompleta, pois faltava o ingrediente essencial da aceitação
        • concentrar-se completamente na aceitação do paciente também pode ser incompleto e ineficaz, uma vez que os pacientes multiproblemáticos e suicidas requerem mudanças extensas para criar vidas que valham a pena ser vividas.
• A DBT tem muitas semelhanças com outras abordagens cognitivo-comportamentais
  • No entanto, para que o tratamento seja considerado DBT, é necessário que existam vários elementos críticos e únicos
  • alguns destes elementos incluem:
    • (a) servir as cinco funções do tratamento
      • A DBT é um programa de tratamento, e não um único método de tratamento conduzido por um profissional isoladamente
    • (b) a teoria biossocial e o enfoque nas emoções no tratamento,
    • (c) uma filosofia dialética consistente, e
    • (d) intervenções orientadas para a atenção plena e a aceitação
• o pacote de tratamento DBT padrão consiste em sessões semanais de terapia individual (aproximadamente 1 hora), uma sessão semanal de treino de competências em grupo (aproximadamente 1,5-2,5 horas) e uma reunião de equipa de consulta do terapeuta (aproximadamente 1-2 horas)
• A FBT tem o maior apoio empírico para o tratamento das DE (perturbações alimentares), no entanto, um subgrupo significativo não responde adequadamente ou não recupera totalmente (3)
• uma revisão sistemática concluiu que a TCC e a TCD são promissoras como alternativas às abordagens de base familiar para o tratamento de perturbações alimentares em adolescentes (2)

Referência:

• Chapman AL. Dialectical behavior therapy: current indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID: 20975829; PMCID: PMC2963469
• Vogel EN, Singh S, Accurso EC. A systematic review of cognitive behavior therapy and dialectical behavior therapy for adolescent eating disorders. J Eat Disord. 2021 18 de outubro; 9 (1): 131. doi: 10.1186 / s40337-021-00461-1. PMID: 34663452; PMCID: PMC8522082.
• Pennell A, Webb C, Agar P, Federici A, Couturier J. Implementation of Dialectical Behavior Therapy in a Day Hospital Setting for Adolescents with Eating Disorders (Implementação da Terapia Comportamental Dialética num Hospital de Dia para Adolescentes com Perturbações Alimentares). J Can Acad Criança Adolescente Psiquiatria. 2019 Apr;28(1):21-29. Epub 2019 Mar 1. PMID: 31001348; PMCID: PMC6457442