Fissuras nos pedais

As fissuras do calcanhar são rupturas da pele que podem ser causadas por uma epiderme excessivamente seca, por um calçado sem costas e por numerosas doenças sistémicas

• a tensão mecânica, causada pelo peso suportado pela zona afetada, pode levar ao aprofundamento da fissura, o que aumenta o desconforto e a mobilidade
• a diabetes e/ou o comprometimento vascular podem levar a complicações adicionais, como celulite e ulcerações
  • os doentes diabéticos estão frequentemente insensíveis e não se apercebem do estado da pele seca e da progressão das fissuras até a pele abrir, resultando na formação de uma úlcera de espessura total
    
    
• Tratamento (1,2,3):
  • a prevenção é o tratamento mais eficaz para os calcanhares gretados
    • pode ser conseguido simplesmente esfregando os calcanhares com um emoliente (creme hidratante) numa base regular para manter a elasticidade e a hidratação da pele
      • existem bálsamos especiais para calcanhares, que contêm agentes descalcificantes (queratolíticos) ou retentores de água (humectantes) (por exemplo, ureia, ácido salicílico, alfa-hidroxiácidos, isómeros de sacarídeos)
        
        
  • se os calcanhares estiverem gretados
    • uma rotina de hidratação 2-3 vezes por dia pode ser tudo o que é necessário para curar o calcanhar
      • um creme emoliente pode aliviar a dor e a secura e melhorar o aspeto das fissuras do calcanhar (2)
    • uma pedra-pomes pode ser esfregada suavemente contra o calo para remover alguma da pele dura e espessa antes de aplicar o hidratante
    • os pedilúvios seguidos de desbridamento mecânico e petrolato tópico podem diminuir a profundidade das fissuras e a espessura dos calos
    • as fissuras podem ser tratadas com uma ligadura líquida, em gel ou em spray para reduzir a dor, proteger e permitir uma cicatrização mais rápida
    • a terapia de manutenção com emolientes e calçado adequado também pode ajudar as fissuras do calcanhar
      
      
  • no caso de calcanhares gravemente gretados ou se não se verificar qualquer melhoria após uma semana de auto-tratamento, poderá ser necessária uma consulta com um podologista (1)
    • os tratamentos podem envolver o seguinte
      • desbridamento - corte da pele dura e espessa
        • não deve ser tentado em casa, pois existe o risco de remover demasiada pele e precipitar uma infeção
      • cintagem - pensos à volta do calcanhar para reduzir o movimento da pele
      • prescrição de agentes amaciadores ou desbridantes mais fortes, por exemplo, cremes de ureia ou de ácido salicílico
        • agentes queratolíticos, como o ácido salicílico (por exemplo, creme de libertação controlada de ácido salicílico a 6%), podem reduzir a hiperqueratose, as fissuras e a dor (3)
      • palmilhas, calcanheiras ou copos de calcanhar
        • para redistribuir o peso do calcanhar e proporcionar um melhor apoio
      • cola especial para tecidos - para manter unidos os bordos da pele gretada e permitir que a fissura cicatrize
        • as colas de tecido de cianoacrilato, como a Superglue ou a Krazy Glue, podem reduzir a dor e acelerar o fecho das fissuras no calcanhar (3)

Observações:

• cianoacrilato As barreiras protectoras da pele (cola) são produtos transparentes, flexíveis e formadores de película que aderem à pele a nível molecular - exemplos incluem a "Superglue" e a "Krazy Glue
  • têm uma elevada afinidade com a humidade e aderem a superfícies que contêm qualquer grau de humidade, como a pele
    • ao ser aplicada numa superfície rica em água ou que contenha água, a substância monomérica presente no aplicador desencadeia imediatamente uma "reação em cadeia" para formar uma barreira polimérica robusta, protegendo a pele subjacente intacta ou danificada da humidade e da rutura provocada pela fricção
    • estas películas protectoras podem também ter a capacidade de manter a integridade da pele recentemente cicatrizada
    • uma vez colocada sobre a pele, a película tem uma duração máxima de 3 dias, sendo posteriormente removida durante a renovação normal da superfície da pele, evitando assim a necessidade de reaplicação diária
      
      
  • existem diferenças fundamentais entre os protectores tradicionais à base de solventes (normalmente designados por preparadores da pele) e os materiais mais recentes, como os cianoacrilatos
    • os produtos da nova geração não contêm solventes; por conseguinte, não existe o potencial de ardor relacionado com os solventes
    • a ausência de solventes faz com que a maior parte do produto permaneça na pele, conduzindo a uma robustez da película depositada não observada com produtos que contêm solventes
    • os protectores cutâneos de cianoacrilato podem ser utilizados em peles de risco para prevenir e gerir determinados tipos de lacerações cutâneas, rupturas da pele relacionadas com a fricção e agressões à pele relacionadas com o cisalhamento e a humidade em doentes de risco (4)
      
      
  • um efeito adverso da aplicação de cayanoacrilato foi a descoloração temporária no local da aplicação:
    • a mancha púrpura acumula-se após cada aplicação, mas verificou-se que esta cor é eliminada com a renovação da epiderme e não tem efeito duradouro (4)
      • a coloração da pele tratada foi considerada efetivamente benéfica porque alguns dos doentes ou os seus prestadores de cuidados utilizaram a presença ou ausência de cor para avaliar o momento de reaplicar o produto

Referência:

• Ngan V. Cracked heels. Sociedade Dermatológica da Nova Zelândia, 2006. Atualizado a 29 de junho de 2013. Disponível em: http://dermnetnz.org/scaly/cracked-heels.html. Acedido em 2 de julho de 2014.
• Smillie S, Landorf K, Keenan A. O efeito de um creme de ureia a 25% e sorboleno no tratamento de fissuras do calcanhar: um ensaio clínico aleatório duplamente cego. Australas J Podiatr Med. 2004;38:56
• O'Sullivan G et al. Que tratamentos aliviam as fissuras dolorosas do calcanhar? J Fam Pract. 2012 outubro;61(10):622-623.
• Vlahovic TC et al. Uma revisão do protetor líquido da pele à base de cianoacrilato e da sua eficácia nas fissuras do calcanhar: J Am Col Certif Wound Spec. Dez 2010; 2(4): 79-85.