Diagnóstico

Existem dois objectivos principais para a avaliação da hematospermia:

• identificar qualquer causa sinistra subjacente ou condição específica que possa ser tratada
• se não for identificado um fator causal, tranquilizar o doente (1)

Uma história clínica e um exame físico sistemáticos são vitais para reconhecer a causa da hematospermia.

• É importante identificar se o doente está a descrever hematospermia ou hematúria, uma vez que ambas as condições podem coexistir em alguns doentes (1).
• história -
  • idade - embora rara, a malignidade deve ser considerada em doentes com idade superior a 40 anos (2)
  • Distinguir hemorragia uretral de hematospermia;
  • registar a quantidade, cor, duração e frequência dos sintomas (3);
  • presença de quaisquer outros sintomas urológicos - pode indicar uma estenose uretral ou uma próstata vascularizada e aumentada
  • traumatismo ou qualquer auto-instrumentação do trato urogenital
  • uma história de masturbação ou de relações sexuais prolongadas e intensas pode resultar em hemorragia devido à congestão dos órgãos genitais
  • antecedentes familiares de cancro da próstata (3)
    
    
• exame -
  • abdómen - para hepatoesplenomegalia, massas e bexiga palpável
  • testículos, epidídimos, cordão espermático e uretra peniana - para detetar eventuais patologias inflamatórias e neoplásicas
  • meato uretral - para deteção de traumatismo, condilomas, fimose e cancro
  • reto - para avaliação da glândula prostática; a sensibilidade ou a induração podem indicar uma infeção, ao passo que uma textura dura ou um nódulo podem sugerir neoplasia, especialmente num indivíduo mais velho
  • controlo da tensão arterial
    
    
• as investigações possíveis incluem:
  • colheita de urina -
    • antes e depois da massagem prostática e análise do sémen
    • urinálise e cultura de urina para excluir infeção urinária e hematúria (1)
  • radiografia abdominal - pode revelar calcificação na próstata ou cálculos no trato urinário
  • ecografia transrectal (TRUS) - para diagnosticar patologia prostática e vesicular seminal (1)
  • PSA e citologia da urina em doentes com mais de 40 anos
  • ecografia transrectal
  • A TAC e a RMN podem ser indicadas em doentes com lesões duvidosas na ecografia
  • cistouretroscopia
  • rastreio de IST (3)
    
    
• Dado que existem tantas investigações possíveis, sugere-se uma avaliação inicial nos cuidados primários para hematospermia (4):
  
  
  • amostra de urina a meio do jato para análise e cultura
    
    
  • considerar outras investigações com base nos resultados clínicos:
    • investigações para uma infeção sexualmente transmissível (em homens com sintomas ou que estão em risco)
    • hemograma completo, exame de coagulação e testes de função renal e hepática
    • nível de antigénio específico da próstata (PSA) se houver suspeita de cancro da próstata
    • ecografia escrotal se houver inchaço testicular.

Referências:

• (1) Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Haematospermia - uma revisão sistemática. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(4):339-42
• (2) Magoha, G.A. and Magoha, O.B. A etiologia, diagnóstico e tratamento da hematospermia: uma revisão. Jornal Médico da África Oriental 2007;84(12), 589-594
• (3) Royal College of General Practitioners (RCGP) 2006. Infecções sexualmente transmissíveis nos cuidados primários
• (4) CKS (Acedido em 3/12/2013). Hematospermia