Introdução de inibidores da ECA em doentes que tomam diuréticos

Embora um diurético possa ser adicionado a um doente que esteja a tomar um inibidor da ECA, o médico deve ser cauteloso ao iniciar um inibidor da ECA em doentes que já estejam a tomar diuréticos.

A hipotensão, particularmente com a primeira dose, e o risco de hipercaliemia perigosa em doentes que tomam diuréticos poupadores de potássio levaram à recomendação geral de que a terapêutica seja iniciada no hospital.

Os doentes adequados com insuficiência cardíaca ligeira a moderada sem complicações podem ser tratados em clínica geral se forem cuidadosamente supervisionados:

• os diuréticos poupadores de potássio devem ser descontinuados do regime antes de se iniciar um IECA - passando apenas a um diurético de ansa. Os suplementos de potássio também devem ser interrompidos.
• Se possível, tentar reduzir a dose de diuréticos de ansa durante alguns dias antes de iniciar a terapêutica, mas ter cuidado com o edema pulmonar de ressalto grave. Nos cuidados primários, os diuréticos devem ser suspensos durante um breve período (pelo menos 24 horas) para permitir a resolução de qualquer depleção de volume
• começar com, por exemplo, captopril (que tem uma semi-vida curta) 6,25 mg por dia ou enalapril 2,5 mg. Com o doente deitado, monitorizar cuidadosamente a tensão arterial para detetar a hipotensão profunda da primeira dose, que é comum nos doentes que tomam diuréticos de ansa.
• mudar, se necessário, para o inibidor da ECA preferido e aumentar a terapêutica
• continuar a monitorizar a evolução clínica, a pressão arterial, os electrólitos e a função renal