Perturbação da personalidade limítrofe

A perturbação da personalidade limítrofe é difícil de definir porque ninguém concorda com a sua definição.

• As caraterísticas incluem impulsividade, imprevisibilidade, relações interpessoais instáveis e intensas, com explosões súbitas e inadequadas de raiva e perda de temperamento com gestos suicidas, auto-mutilação e lutas. Pode haver sentimentos crónicos de solidão e tédio, resultando num esforço para estar em companhia. Pode haver confusão de identidade e objectivos
• O NICE sugere que a perturbação da personalidade borderline se caracteriza por uma instabilidade significativa das relações interpessoais, da autoimagem e do humor, bem como por um comportamento impulsivo (1)
  • padrão de flutuação, por vezes rápida, de períodos de confiança a períodos de desespero, com medo de abandono e rejeição, e uma forte tendência para pensamentos suicidas e auto-mutilação
  • podem também estar presentes sintomas psicóticos transitórios, incluindo delírios e alucinações breves
  • associada a uma deterioração substancial do funcionamento social, psicológico e profissional e da qualidade de vida
  • particularmente em risco de suicídio
  • a extensão dos problemas emocionais e comportamentais sentidos pelas pessoas com perturbação borderline da personalidade varia consideravelmente
    • algumas pessoas com perturbação da personalidade limítrofe são capazes de manter algumas relações e actividades profissionais
    • as pessoas com formas mais graves apresentam níveis muito elevados de sofrimento emocional. Têm crises repetidas, que podem envolver automutilação e agressão impulsiva. Apresentam também elevados níveis de comorbilidade, incluindo outras perturbações da personalidade, e são utilizadores frequentes dos serviços de urgência psiquiátrica e hospitalar
      
      
• a perturbação borderline da personalidade está presente em pouco menos de 1% da população
  • mais comum no início da idade adulta
    
    • as mulheres procuram os serviços com mais frequência do que os homens. A perturbação da personalidade limítrofe muitas vezes não é formalmente diagnosticada antes dos 18 anos, mas as caraterísticas da perturbação podem ser identificadas mais cedo
• a evolução é variável e, embora muitas pessoas recuperem com o tempo, algumas podem continuar a ter dificuldades sociais e interpessoais
• frequentemente comórbido com depressão, ansiedade, perturbações alimentares, perturbação de stress pós-traumático, abuso de álcool e drogas e perturbação bipolar (cujos sintomas são frequentemente confundidos com a perturbação de personalidade limítrofe)
  
  
• reconhecimento e tratamento nos cuidados primários
  • reconhecimento da perturbação de personalidade limítrofe
    • Se uma pessoa se apresentar nos cuidados primários e se auto-agredir repetidamente ou demonstrar um comportamento de risco persistente ou uma instabilidade emocional acentuada, considere a possibilidade de a encaminhar para os serviços de saúde mental da comunidade para avaliação da perturbação da personalidade borderline. Se a pessoa tiver menos de 18 anos, encaminhe-a para o CAMHS para avaliação
  • gestão de crises nos cuidados primários
    • quando uma pessoa com um diagnóstico estabelecido de perturbação da personalidade borderline se apresenta nos cuidados primários numa crise:
      • avaliar o nível atual de risco para si próprio ou para os outros
      • perguntar sobre episódios anteriores e estratégias de gestão eficazes utilizadas no passado
      • ajudar a gerir a sua ansiedade, reforçando as capacidades de lidar com a situação e ajudando-a a concentrar-se nos problemas actuais
      • encorajá-lo a identificar mudanças geríveis que lhe permitam lidar com os problemas actuais
      • oferecer uma consulta de acompanhamento numa data acordada
  • encaminhar para os serviços comunitários de saúde mental
    • Considere encaminhar uma pessoa com diagnóstico ou suspeita de perturbação de personalidade borderline que esteja em crise para um serviço comunitário de saúde mental quando
      • os seus níveis de angústia e/ou o risco para si próprio ou para os outros estão a aumentar
      • os seus níveis de angústia e/ou o risco para si próprio ou para os outros não diminuíram apesar das tentativas de reduzir a ansiedade e melhorar as capacidades de lidar com a situação
      • o utente pede ajuda adicional a serviços especializados

Notas:

• os serviços comunitários de saúde mental devem ser responsáveis pela avaliação, tratamento e gestão de rotina das pessoas com perturbação borderline da personalidade
  • papel do tratamento medicamentoso
    • o tratamento medicamentoso não deve ser utilizado especificamente para a perturbação borderline da personalidade ou para os sintomas ou comportamentos individuais associados a esta perturbação (por exemplo, automutilação repetida, instabilidade emocional acentuada, comportamentos de risco e sintomas psicóticos transitórios)
      • os medicamentos antipsicóticos não devem ser utilizados para o tratamento a médio e longo prazo da perturbação borderline da personalidade
      • o tratamento medicamentoso pode ser considerado no âmbito do tratamento global de doenças comórbidas
      • a utilização a curto prazo de medicamentos sedativos pode ser considerada com precaução como parte do plano de tratamento global para pessoas com perturbação de personalidade limítrofe em situação de crise. A duração do tratamento deve ser acordada com a pessoa, mas não deve ser superior a 1 semana
    • tratamento medicamentoso durante as crises
      • a gestão das crises é efectuada através dos cuidados secundários e dos serviços especializados em perturbações da personalidade - também pode ser efectuada por médicos de clínica geral com um interesse especial na gestão das perturbações da personalidade limítrofe nos cuidados primários
        • a utilização de tratamentos medicamentosos a curto prazo pode ser útil para as pessoas com perturbação borderline da personalidade durante uma crise
        • Ao prescrever tratamentos medicamentosos de curta duração para pessoas com perturbação de personalidade limítrofe em situação de crise:
          • escolher um medicamento (por exemplo, um anti-histamínico sedativo) que tenha um perfil de efeitos secundários reduzido, poucas propriedades aditivas, um potencial mínimo de utilização indevida e uma segurança relativa em caso de sobredosagem
          • utilizar a dose mínima eficaz (ter em atenção que os anti-histamínicos sedativos não estão autorizados para esta indicação e que deve ser obtido e documentado o consentimento informado)
          • prescrever menos comprimidos com maior frequência se houver um risco significativo de sobredosagem
          • acordar com a pessoa os sintomas-alvo, as disposições de controlo e a duração prevista do tratamento
          • acordar com a pessoa um plano de adesão ao tratamento
          • interromper um medicamento após um período experimental se os sintomas-alvo não melhorarem
          • considerar tratamentos alternativos, incluindo tratamentos psicológicos, se os sintomas-alvo não melhorarem ou se o nível de risco não diminuir
          • marcar uma consulta para rever o plano global de cuidados, incluindo os tratamentos farmacológicos e outros, depois de a crise ter diminuído.

Para obter conselhos pormenorizados, consultar a versão integral das diretrizes do NICE (1).

Referência:

• 1. NICE (janeiro de 2009).Perturbação da personalidade limítrofe - tratamento e gestão