Quando é que a contraceção pode ser interrompida

Se não estiver a utilizar contraceção hormonal

• se tiver menos de 50 anos - após dois anos de amenorreia (1,2)
• se tiver mais de 50 anos
  • se estiver a utilizar métodos de barreira, continuar até um ano após a amenorreia
  • se estiver a utilizar um dispositivo contracetivo intrauterino > 300 mm^2 de cobre
    • retirar o dispositivo intrauterino após um ano de amenorreia se o último período menstrual tiver ocorrido antes ou depois dos 50 anos de idade

Se estiver a utilizar contraceção:

• se estiver a utilizar COC - pode ser prescrito em mulheres de baixo risco até aos 50 anos de idade
  • aos 50 anos, mudar para um método contracetivo alternativo (pílula só de progestagénio ou de barreira). Posteriormente, seguir os conselhos sobre a interrupção da contraceção de acordo com o método utilizado
    
    
• pílula só de progestagénio, implantes ou sistema intrauterino - a amenorreia não indica que a menopausa tenha ocorrido
  • se a idade for 50 anos, alguns aconselham a continuação da contraceção (pílula só de progestagénio, implante ou sistema intrauterino) até aos 55 anos, altura em que se pode presumir a perda natural da fertilidade (96%) (1)
  • as mulheres que utilizam hormonas exógenas devem ser informadas de que a amenorreia não é um indicador fiável de falência ovárica
    • nas mulheres que utilizam hormonas contraceptivas, os níveis da hormona folículo-estimulante (FSH) podem ser utilizados para ajudar a diagnosticar a menopausa, mas devem ser limitados às mulheres com mais de 50 anos e às que utilizam métodos exclusivamente progestagénicos
      • a FSH não é um indicador fiável de falência ovárica nas mulheres que utilizam hormonas combinadas, mesmo que seja medida durante o intervalo sem hormonas
      • se, aos 50 anos de idade, a mulher desejar interromper a sua contraceção
        • continuar com o método contracetivo
        • medir a FSH em duas ocasiões com um intervalo mínimo de 6 semanas
        • se ambos os níveis de FSH forem > 30 UI/l, é altamente sugestivo de falência ovárica e os métodos podem ser interrompidos após mais um ano
        • notar que, se o sistema intrauterino de levenorgestrel for inserido aos 45 anos de idade ou depois, pode ser mantido durante sete anos se o padrão hemorrágico for aceitável, se for utilizado para contraceção, mas não se for utilizado como componente progestogénico da TRH; no entanto, a utilização durante sete anos não está abrangida pela licença do produto (2,3)
          
          
• progestagénio injetávels - amenorreia não significa que a menopausa tenha ocorrido
  • aos 50 anos de idade, mudar para um método alternativo (pílula de progestagénio ou barreira). Em seguida, seguir os conselhos relativos à interrupção da contraceção, tal como descrito para o método contracetivo específico

Mulheres que utilizam métodos de contraceção não hormonais (3)

• as mulheres que utilizam métodos contraceptivos não hormonais podem ser aconselhadas a interromper a contraceção após 1 ano de amenorreia se tiverem mais de 50 anos, 2 anos se tiverem menos de 50 anos
• após aconselhamento (sobre o declínio da fertilidade, os riscos associados à inserção e a eficácia contraceptiva), as mulheres que tenham um DIU de cobre com >=300 mm2 de cobre, inserido aos 40 anos ou mais, podem manter o dispositivo até à menopausa ou até que a contraceção deixe de ser necessária
• as mulheres que continuem a utilizar o DIU até que a contraceção deixe de ser necessária devem ser aconselhadas a voltar para retirar o dispositivo

Referência:

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 de setembro de 2005: 62-4
3. FSRH (2010). Contraceção para mulheres com mais de 40 anos