Historial do procedimento

A cirurgia de redução da mama foi efectuada já no século VI d.C. por Paulus Aegineta para a ginecomastia. As primeiras amputações mamárias descritas foram realizadas no século XIX e Dieffenbach, em 1848, descreveu uma mamoplastia redutora histórica numa paciente do sexo feminino (1). Ele removeu os dois terços inferiores da mama e deixou uma cicatriz no sulco inframamário.

O início do século XX foi marcado por uma série de novas operações que elevaram o monte e o envelope mamário sem abordar o complexo aréolo-mamilar (CAP). Morestin, em 1909, foi o primeiro a conceber um mecanismo para elevar o CAP de forma independente. Em 1922, Thorek descreveu a amputação parcial do tecido mamário com enxerto livre do mamilo.

O grande avanço seguinte foi a consideração do fornecimento de sangue à pele e ao tecido glandular. Em particular, foi dada ênfase à manutenção da pele aderente a qualquer glândula remanescente após a excisão para preservar o plexo vascular subdérmico e reduzir as complicações (2).

As operações subsequentes centraram-se em novos padrões de incisão para deixar cicatrizes esteticamente mais agradáveis e no desenho do pedículo para preservar a vascularização do NAC. O artigo seminal de Wise em 1956 descreveu um padrão de excisão de pele e glandular que deixava uma incisão em "âncora" com resultados reprodutíveis e complicações mínimas (3). Os elementos desta técnica ainda são amplamente utilizados atualmente.

A partir da década de 60, assistiu-se a uma série de combinações diferentes de incisão para a pele e ressecção do monte mamário, com uma consideração crescente pela preservação da inervação e da vascularização do NAC:
- o pedículo dermoglandular horizontal:

o bipedículo horizontal para sustentar o CAP, cicatriz em T invertido (Strombeck 1960)
o unipedículo horizontal, cicatriz em T invertido (Skoog 1963)

- pedículo dermoglandular lateral e cicatriz lateral (Duformentel 1965)

- pedículo dermoglandular vertical:

o bipediculado verticalmente, cicatriz em T invertido (McKissock 1972)
o pedículo superior (Weiner 1973)
o pedículo vertical superior, apenas cicatriz vertical (Lejour 1990)
o pedículo inferior, cicatriz em T invertido (Robbins 1977)
o ressecção inferolateral da mama, cicatriz em forma de B (Regnault 1980)

A lipoaspiração tornou-se predominante como meio de redução a partir dos anos 1980. Uma tendência mais moderna é a sua utilização como procedimento adjuvante, para além da remoção formal do tecido glandular e da pele da mama.

Referências:

• 1) Dieffenbach JF: Die Operative Chirurgie. Vol 2. Leipzig, Brockhaus, 1848, p 370.
• 2) Aubert V: Hypertrophie mammaire de la puberte: Resection partielle restauratrice. Arch Franco-Belg Chir 1923; 3:284
• 3) Wise RJ. Um relatório preliminar sobre um método de planeamento da mamoplastia. Plast Reconstr Surg 1956; 17:367